Артроскопия коленного сустава

Тип вмешательства хирург определяет по данным МРТ и уточняет во время диагностического этапа операции.

Виды артроскопии коленного сустава:

• Диагностическая артроскопия — осмотр полости сустава камерой, когда МРТ и УЗИ не выявили причину боли или повторяющихся блокад колена. Обнаруженное повреждение устраняют в ходе этой же операции.
• Резекция мениска (менискэктомия) — удаление оторванного или дегенеративно измененного фрагмента с сохранением здоровой части мениска.
• Шов мениска — сшивание разрыва в зоне с достаточным кровоснабжением, что позволяет сохранить мениск целиком и его амортизирующую функцию.
• Пластика передней крестообразной связки — замещение разорванной связки трансплантатом из собственных сухожилий пациента с фиксацией в костных каналах.
• Пластика задней крестообразной связки — восстановление задней стабильности голени по той же методике, вмешательство технически сложнее из-за расположения связки.
• Хондропластика — обработка поврежденных участков суставного хряща. Включает микрофрактурирование и мозаичную костно-хрящевую пластику, обе методики стимулируют образование новой хрящевой ткани.
• Удаление свободных внутрисуставных тел — извлечение отколовшихся фрагментов хряща и кости, которые перемещаются в полости сустава и вызывают блокаду колена.
• Синовэктомия — иссечение разросшейся воспаленной синовиальной оболочки у пациентов с хроническим синовитом и ревматоидным артритом.
• Стабилизация надколенника — реконструкция медиальной пателлофеморальной связки после привычного вывиха коленной чашечки.
• Иссечение медиопателлярной складки — удаление утолщенной синовиальной складки, которая ущемляется между надколенником и мыщелком бедра.

• Разрывы и повреждения менисков, как следствие травм или дегенеративных изменений
• Повреждение связок, в особенности передней крестообразной связки, требующей восстановления или реконструкции
• Разрыв или дегенеративные изменения хрящевой ткани коленного сустава (хондромаляция)
• Хронический синовит, сопровождающийся воспалением синовиальной оболочки
• Свободные внутрисуставные тела (фрагменты хряща или кости), вызывающие блокировку колена
• Артроз коленного сустава, сопровождающийся болевым синдромом и ограничением подвижности
• Внутрисуставные переломы, требующие коррекции и стабилизации
• Нестабильность сустава, связанная с повреждениями или слабостью связочного аппарата

• Острые гнойные инфекции, особенно в области коленного сустава
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, препятствующие безопасному проведению анестезии
• Серьезные нарушения свертываемости крови, не поддающиеся медикаментозной коррекции
• Анкилоз (неподвижность) сустава, когда артроскопическое лечение технически невозможно

Подготовка начинается с очного приема травматолога-ортопеда. Врач осматривает колено, оценивает объем движений и выпот в суставе, проводит тесты на стабильность связок и повреждение менисков, изучает историю травмы. Ключевое исследование — МРТ коленного сустава, оно показывает состояние менисков, крестообразных связок и хряща. Рентгенографию в двух проекциях назначают для оценки костных структур и степени сужения суставной щели. Свежие снимки МРТ нужно взять на прием вместе с заключением.

Предоперационное обследование включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализы на ВИЧ;
• гепатиты B и C, сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора.

Дополнительно нужны ЭКГ, флюорография и заключение терапевта. Сопутствующие заболевания — гипертония, сахарный диабет, патологии щитовидной железы — требуют консультации профильного специалиста.

Анестезиолог перед операцией беседует с пациентом, уточняет аллергический анамнез и переносимость препаратов, после чего подбирает вид обезболивания. Объем вмешательства определяет выбор — местная анестезия для коротких манипуляций, спинальная для резекции мениска, эндотрахеальный наркоз для пластики связок.

Заранее готовят все, что понадобится дома. Костыли подбирают по росту и учатся ходить на них до операции, поскольку осваивать технику с прооперированным коленом сложнее. Дополнительно могут потребоваться ортез или эластичный бинт, лед в пакетах для холодовых компрессов, подушка под голень для возвышенного положения ноги. С пола убирают ковры и провода. В день операции нужен сопровождающий — после анестезии садиться за руль нельзя.

Накануне ужин должен быть легким и ранним, утром приезжают натощак, без еды и питья минимум за 8 часов. Ногу не бреют самостоятельно — нужную обработку проводит медперсонал непосредственно перед вмешательством, чтобы исключить микропорезы и инфицирование.

Артроскопия проводится под местной, спинальной или общей анестезией в зависимости от объема вмешательства и состояния пациента. В ходе операции хирург делает два или три небольших разреза в области колена (длиной около 5-7 мм), через которые вводятся артроскоп и инструменты. Артроскоп оснащен камерой и световодом, что позволяет получить высококачественное изображение всех структур сустава.

Хирург тщательно осматривает внутренние компоненты коленного сустава. При необходимости выполняются следующие действия:

• Удаление или резекция поврежденных фрагментов мениска
• Реконструкция или пластика разорванной крестообразной связки
• Удаление свободных тел, которые могут вызывать блокировку сустава
• Коррекция и сглаживание поврежденных участков суставного хряща
• Введение лекарственных препаратов или промывание сустава для устранения воспалительных процессов

По завершении манипуляций инструменты извлекаются, на разрезы накладываются небольшие швы и стерильная повязка.

• Послеоперационный период. Пациенту рекомендован покой в течение первых суток, прикладывание льда к колену для уменьшения отека и боли.
• Медикаментозное сопровождение. Для снижения болевых ощущений и профилактики воспаления назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. В случае необходимости используются антикоагулянты для предотвращения тромбозов.
• Начало восстановительных упражнений. В течение первых 3-5 дней пациенту показаны легкие пассивные движения для поддержания подвижности сустава и улучшения кровообращения.
• Физиотерапия и ЛФК. Специалист разрабатывает комплекс упражнений для укрепления мышц и улучшения амплитуды движений. Применяются методы физиотерапии, такие как электростимуляция мышц, магнитотерапия и ультразвук.
• Постепенное увеличение нагрузки. Через 2-3 недели пациент может постепенно возвращаться к обычной активности, увеличивая интенсивность упражнений и продолжительность ходьбы.

Артроскопия относится к малотравматичным операциям, поэтому осложнения после нее встречаются реже, чем после открытых вмешательств на колене. Полностью риск не исключает ни одна хирургическая методика, и пациенту нужно понимать, какие ощущения ожидаемы, а какие требуют обращения к врачу.

Умеренный отек колена, тянущая боль и небольшое повышение температуры в первые дни — обычный ответ организма на вмешательство. Отек спадает за 5-7 суток, боль ослабевает в течение недели. Часть промывной жидкости распределяется в мягких тканях голени и бедра и рассасывается самостоятельно.

Обратиться к оперировавшему хирургу необходимо, если температура остается выше 38 градусов, колено резко увеличилось в объеме, боль нарастает вместо того, чтобы уменьшаться, из проколов появилось отделяемое, голень отекла и стала болезненной во время сгибания стопы. Раннее обращение позволяет справиться с большинством осложнений без повторной операции.

С помощью артроскопа врач видит все внутренние структуры сустава в мельчайших деталях, поэтому может точно и аккуратно удалить поврежденные участки или исправить проблему. Человек быстрее возвращается к привычной активности без длительного больничного. Размер разрезов - минимальный, поэтому снижается вероятность инфекций, а шрамы практически незаметны.

Наши медицинские специалисты после диагностики подберут оптимальные методы лечения суставов и опорно двигательного аппарата, чтобы вернуть здоровье и комфорт в повседневной жизни. Обращайтесь к врачам травматологам ортопедам клиники СВОЙ МЕТОД в Москве, чтобы избавиться от хронической боли и дискомфорта. Записаться на прием в любое удобное время можно по телефону или на сайте медицинского центра.