Артроскопия плечевого сустава

Объем вмешательства определяют по данным МРТ и уточняют на диагностическом этапе операции. Хирурги клиники СВОЙ МЕТОД проводят следующие виды артроскопии плечевого сустава:

• Диагностическая артроскопия — осмотр полости сустава камерой, если МРТ и УЗИ оставляют сомнения в характере повреждения. После подтверждения патологии хирург сразу переходит к лечебному этапу.
• Шов вращательной манжеты — сшивание разорванного сухожилия и его рефиксация к головке плечевой кости якорными фиксаторами.
• Субакромиальная декомпрессия — удаление воспаленной бурсы и краевая резекция нижней поверхности акромиона, что расширяет подакромиальное пространство, суженное из-за импинджмент-синдрома.
• Стабилизация сустава по методике Банкарта — рефиксация оторванной суставной губы к краю суставной впадины лопатки, основной метод лечения привычного вывиха и хронической нестабильности плеча.
• Реконструкция суставной губы после SLAP-повреждения — восстановление верхнего отдела губы в зоне прикрепления сухожилия длинной головки бицепса.
• Тенодез сухожилия длинной головки бицепса — отсечение поврежденного сухожилия от места крепления и фиксация его к плечевой кости.
• Артроскопический релиз — рассечение спаек и утолщенной капсулы, характерных для адгезивного капсулита, известного как замороженное плечо.
• Удаление внутрисуставных тел и кальцификатов — извлечение свободных костно-хрящевых фрагментов и отложений кальция, которые блокируют движение и провоцируют боль.
• Хондропластика — обработка поврежденных участков хряща для остановки дальнейшего разрушения суставной поверхности.
• Синовэктомия — иссечение воспаленной синовиальной оболочки, разрастающейся из-за хронического синовита.

• Повреждения вращательной манжеты. Разрывы сухожилий вращательной манжеты, как частичные, так и полные, сопровождаются болью, ограничением движений и слабостью в плечевом суставе.
• Импинджмент-синдром. Этот синдром связан с ущемлением сухожилий или мягких тканей в подакромиальном пространстве, что вызывает воспаление и боль. Артроскопия помогает расширить пространство и устранить защемленные структуры.
• Нестабильность сустава. Подвывихи или вывихи, а также растяжения связок, могут привести к хронической нестабильности плеча. Процедура позволяет оценить степень повреждения связок и выполнить их фиксацию.
• Адгезивный капсулит. Состояние, при котором суставная капсула утолщается и ограничивает движения плеча. Артроскопия помогает освободить спайки и восстановить подвижность, возвращая нормальную амплитуду движений головки плечевого сустава.
• Повреждения суставной губы (SLAP-синдром). Разрывы верхней части суставной губы (SLAP) сопровождаются болью и нарушением стабильности сустава. Во время артроскопии врач может выполнить реконструкцию суставной губы и связок.
• Посттравматические повреждения. Сюда входят внутрисуставные фрагменты кости, повреждения хряща или воспаление синовиальной оболочки после травм.

• Наличие активных инфекций, особенно в области верхних конечностей, так как инфекция может распространиться при хирургическом вмешательстве.
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
• Полный анкилоз сустава, когда отсутствует подвижность, и выполнение манипуляций становится невозможным.
• Тяжелый остеопороз, при котором фиксация поврежденных структур может оказаться неэффективной.

Подготовка начинается с очного приема травматолога-ортопеда. Врач уточняет обстоятельства травмы, проверяет амплитуду движений и силу мышц плечевого пояса, проводит функциональные тесты на нестабильность и ущемление сухожилий. Для точной картины повреждения назначают рентгенографию в двух проекциях, УЗИ и МРТ плечевого сустава — снимки показывают состояние сухожилий вращательной манжеты, суставной губы и хряща.

После подтверждения показаний пациент сдает предоперационный комплекс:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализы на ВИЧ;
• гепатиты B и C;
• сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора.

Дополнительно нужны ЭКГ, флюорография и заключение терапевта. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония или патологии щитовидной железы, требуют консультации профильного специалиста и коррекции принимаемой терапии.

Перед операцией обязательно проводится консультация анестезиолога. Врач выясняет переносимость препаратов, аллергический анамнез и прошлый опыт наркоза, после чего подбирает вид анестезии.

Примерно за две недели до вмешательства отменяют препараты, разжижающие кровь. Конкретные сроки определяет врач, который эти лекарства назначил, самостоятельно прекращать прием нельзя. За несколько дней исключают алкоголь и по возможности отказываются от курения, поскольку никотин замедляет заживление тканей. Накануне ужин должен быть легким и ранним, утром в клинику приезжают натощак.

• Подготовка пациента и диагностика. Перед проведением операции артроскопии врач проводит комплексное обследование, включая рентгенографию, ультразвуковую диагностику или МРТ, назначает лабораторные анализы - чтобы точно определить характер повреждения и составить план операции.
• Анестезия. Артроскопия проводится под общей анестезией или регионарной блокадой, что позволяет пациенту не испытывать дискомфорта во время операции.
• Создание доступа. Хирург делает небольшие разрезы длиной 5-7 мм, через которые вводятся артроскоп. Каждый разрез выполняется с учетом анатомических особенностей пациента, чтобы минимизировать травмирование окружающих тканей.
• Диагностическая артроскопия. Артроскоп вводится в сустав через первый разрез. Камера передает изображение внутренней части сустава на экран, позволяя хирургу визуально оценить состояние сухожилий, связок, суставной губы и хрящевой поверхности.
• Проведение артроскопической операции с помощью артроскопа. В зависимости от обнаруженных повреждений:
• При разрывах вращательной манжеты выполняется фиксация или сшивание сухожилий.
• Для устранения защемления тканей (импинджмент-синдром) проводится акромиопластика — шейвером или ножом удаляется часть кости или мягких тканей, создавая больше пространства.
• При нестабильности выполняется укрепление связок и реконструкция поврежденных структур.
• Разрезы закрываются стерильными пластырями или накладываются швы. Хирург накладывает стерильную повязку и фиксатор для плеча.

В сравнении с открытой операцией, когда хирург рассекает мышцы плечевого пояса и вскрывает суставную капсулу, преимущества артроскопического доступа следующие:

• разрезы длиной 5-7 мм вместо протяженного доступа, мышцы и сухожилия вокруг сустава остаются целыми;
• диагностика и лечение проходят в одно вмешательство;
• меньшая кровопотеря и низкий риск инфицирования;
• короткая госпитализация;
• ранний старт реабилитации;
• на месте проколов остаются точечные рубцы, малозаметные уже через несколько месяцев.

• Первый этап. В первые дни после операции рекомендуется соблюдать покой и использовать фиксаторы для ограничения движений в плечевом суставе.
• Лекарственная терапия. Пациенту назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарства для контроля боли и предотвращения воспалительных реакций. Лечащий врач может назначить антикоагулянты для профилактики тромбозов.
• Ранние восстановительный период. Через несколько дней после операции пациент начинает выполнять пассивные движения под контролем специалиста по реабилитации. Основная цель — сохранить подвижность плечевого сустава и предотвратить развитие контрактур.
• Физиотерапия и лечебная физкультура со специалистом по ЛФК. На этом этапе подключаются специализированные упражнения для укрепления мышц плечевого пояса и восстановления стабильности сустава. Используются электростимуляция, магнитотерапия и лечебная гимнастика для рук.
• Через 4-6 недель после артроскопии плечевого сустава пациенту разрешается постепенно увеличивать нагрузку на плечо, переходя к активным упражнениям и расширению амплитуды движений.
• Процесс полного восстановления занимает 3-6 месяцев в зависимости от сложности оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Артроскопия относится к малотравматичным операциям, и частота осложнений после нее ниже, чем после открытых вмешательств на плече. Полностью риск не исключает ни одна хирургическая методика, поэтому пациенту нужно понимать, какие реакции ожидаемы, а какие требуют обращения к врачу.

Отек мягких тканей, покраснение вокруг проколов и умеренная боль в первые дни — нормальный ответ организма на вмешательство. Боль ослабевает в течение недели, отек спадает за 3-5 суток. Часть жидкости, которой заполняли полость сустава во время операции, распределяется в окружающих тканях и рассасывается самостоятельно.

Отдельную группу составляют последствия неполного восстановления — стойкая тугоподвижность плеча, повторный разрыв сшитого сухожилия, рецидив нестабильности после стабилизирующей операции. Такие исходы чаще связаны с нарушением режима нагрузок, отказом от реабилитации или исходно тяжелым состоянием тканей.

Обратиться к оперировавшему вас хирургу необходимо, если температура поднимается выше 38 градусов, боль нарастает вместо того, чтобы уменьшаться, из проколов появляется отделяемое, плечо резко отекает либо рука немеет и теряет силу. Раннее обращение позволяет справиться с большинством осложнений без повторной операции.