Корригирующая остеотомия коленного сустава

Корригирующую остеотомию коленного сустава выполняют при варусной или вальгусной деформации, ведущей к неравномерной нагрузке на сустав и преждевременному износу хрящевой ткани. Это органосохраняющая операция, позволяющая перераспределить нагрузку в суставе, выровнять ось конечности и отсрочить необходимость эндопротезирования. В клинике «Свой Метод» в Москве хирургическое вмешательство проводится по современным протоколам с использованием 3D-навигации и титановых имплантатов.

Что такое корригирующая остеотомия коленного сустава

В ходе корригирующей остеотомии хирургически изменяется ось нижней конечности для восстановления физиологического распределения нагрузки в коленном суставе. Основная цель процедуры — перераспределить давление с разрушенного компартмента (обычно медиального) на сохранный латеральный, чтобы замедлить прогрессирование остеоартроза и улучшить биомеханику ходьбы. Техника хирургического вмешательства подбираются индивидуально на основании рентгенографии, КТ и клинического анализа походки.

Показания к операции

Остеотомию коленного сустава делают при:

Варусной деформации — когда голень отклоняется внутрь, а медиальный компартмент колена испытывает перегрузку;
Вальгусной деформации — при наружном отклонении голени с избыточной нагрузкой на латеральный отдел;
Остеоартрозе I–II стадии — преимущественно однокомпартментном, при сохраненном суставном хряще в противоположном отделе;
Молодом и среднем возрасте пациентов — особенно при активном образе жизни и желании отсрочить эндопротезирование;
Посттравматической деформации — несращениях, последствиях переломов, патологических осевых отклонениях.

Корригирующая остеотомия позволяет выровнять конечность, восстановить устойчивость, улучшить подвижность и существенно снизить болевой синдром.

Противопоказания

Операцию откладывают или отказываются от нее в следующих клинических ситуациях:

Тотальное разрушение хрящевой ткани в нескольких отделах сустава (при панартрозе метод неэффективен);
Резкое ограничение подвижности в коленном суставе — анкилоз, выраженный фиброз, контрактуры;
Тяжелый остеопороз — снижает надежность фиксации и увеличивает риск нестабильности фрагментов после остеотомии;
Активный воспалительный процесс — местный или системный (например, инфекционный артрит);
Сосудистые нарушения и нарушения трофики тканей голени;
Декомпенсированные соматические заболевания (тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности, нарушение свертываемости крови);
Онкологические процессы в костях нижней конечности.

Подготовка к операции

Перед остеотомией проводится комплексное обследование, включающее рентгенографию нижних конечностей в полном разгибании стоя (ось конечности в двух проекциях), КТ с реконструкцией, лабораторные анализы и консультации смежных специалистов. На этапе планирования хирург рассчитывает необходимый угол коррекции и метод доступа. Дополнительно проводится ЭКГ, коагулограмма и оценка анестезиологических рисков. За 7–10 дней до операции исключаются антикоагулянты, если у пациента есть избыточный вес и метаболические нарушения, рекомендуется предоперационная подготовка под наблюдением терапевта.

Ход операции

В Большинству случаев используют протокол медиальной клиновидной остеотомии большеберцовой кости при варусной деформации. После проводниковой или спинальной анестезии выполняется продольный доступ по внутренней поверхности проксимального отдела голени. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняется прецизионный распил большеберцовой кости на уровне 3–4 см ниже суставной щели, не доходя до латерального кортикального слоя.

Создается открывающийся клиновидный зазор, углы которого рассчитаны заранее на основе предоперационного моделирования. Образовавшуюся щель стабилизируют титановыми пластинами (обычно системой TomoFix) и фиксируют винтами. При необходимости в зазор устанавливается костный трансплантат — аутологичный (из гребня подвздошной кости) или аллогенный, реже применяются синтетические остеопластические материалы.

Если деформация вальгусная, выполняется дистальная бедренная остеотомия с аналогичными принципами коррекции. После остеосинтеза область тщательно дренируется, рана ушивается послойно. На завершающем этапе накладывается стерильная повязка и ортез для стабилизации конечности. Вся операция длится 1,5–2,5 часа в зависимости от объема вмешательства.

Реабилитация после остеотомии

Восстановительный период длительный, и в течение всего времени важно неукоснительно соблюдать рекомендации хирурга травматолога. Уже на 2–3 сутки пациенту разрешают дозированную нагрузку на оперированную конечность в ортезе. Первые недели движение выполняется с помощью костылей, при этом вес тела постепенно переносится на ногу под контролем врача. Полная осевая нагрузка допустима через 6–8 недель — в зависимости от типа остеотомии, качества фиксации и темпов консолидации костной ткани.

Обязательная часть восстановления — индивидуальная программа ЛФК для восстановления объема движений в коленном суставе, укрепления четырехглавой мышцы бедра и коррекцию походки. Дополнительно врачи могут назначить физиотерапию, кинезиотейпирование, массаж. Период полной реабилитации — от 3 до 6 месяцев.

Чтобы определить, показана ли вам остеотомия и возможно ли органосохраняющее вмешательство в конкретном клиническом случае, запишитесь на консультацию к ортопеду-травматологу клиники «Свой Метод» в Москве.