Корригирующая остеотомия коленного сустава

Корригирующую остеотомию коленного сустава выполняют при варусной или вальгусной деформации, ведущей к неравномерной нагрузке на сустав и преждевременному износу хрящевой ткани. Это органосохраняющая операция, позволяющая перераспределить нагрузку в суставе, выровнять ось конечности и отсрочить необходимость эндопротезирования. В клинике «Свой Метод» в Москве хирургическое вмешательство проводится по современным протоколам с использованием 3D-навигации и титановых имплантатов.

Что такое корригирующая остеотомия коленного сустава

В ходе корригирующей остеотомии хирургически изменяется ось нижней конечности для восстановления физиологического распределения нагрузки в коленном суставе. Основная цель процедуры — перераспределить давление с разрушенного компартмента (обычно медиального) на сохранный латеральный, чтобы замедлить прогрессирование остеоартроза и улучшить биомеханику ходьбы. Техника хирургического вмешательства подбираются индивидуально на основании рентгенографии, КТ и клинического анализа походки.

Виды остеотомии коленного сустава

Уровень распила подбирают в зависимости от того, где расположена вершина деформации, в большеберцовой или в бедренной кости. Для этого делают рентгенограмму нижних конечностей в полный рост.
Высокая тибиальная остеотомия (HTO)
Распил выполняется в верхней трети большеберцовой кости, на 3–4 см ниже суставной щели. Основной вариант коррекции варусной деформации, когда перегружен внутренний отдел коленного сустава. Составляет большинство операций этого типа.
Дистальная бедренная остеотомия (DFO)
Коррекция проводится над мыщелками бедренной кости. Применяется на фоне вальгусной деформации, когда голень отклонена наружу и перегружен наружный отдел сустава.
Открывающий и закрывающий клин
Форма коррекции определяет, меняется ли длина конечности и нужен ли костный трансплантат:

Открывающий клин — кость разводят с одной стороны, образовавшийся промежуток заполняют трансплантатом или остеопластическим материалом; сегмент незначительно удлиняется.
Закрывающий клин — участок кости иссекают, а фрагменты сводят; сегмент немного укорачивается, зато сращение идет по большей площади контакта.

Показания к операции «Корригирующая остеотомия коленного сустава»

Остеотомию коленного сустава делают при:

Варусной деформации — когда голень отклоняется внутрь, а медиальный компартмент колена испытывает перегрузку;
Вальгусной деформации — при наружном отклонении голени с избыточной нагрузкой на латеральный отдел;
Остеоартрозе I–II стадии — преимущественно однокомпартментном, при сохраненном суставном хряще в противоположном отделе;
Молодом и среднем возрасте пациентов — особенно при активном образе жизни и желании отсрочить эндопротезирование;
Посттравматической деформации — несращениях, последствиях переломов, патологических осевых отклонениях.

Корригирующая остеотомия позволяет выровнять конечность, восстановить устойчивость, улучшить подвижность и существенно снизить болевой синдром.

Противопоказания к операции

Операцию откладывают или отказываются от нее в следующих клинических ситуациях:

Тотальное разрушение хрящевой ткани в нескольких отделах сустава (при панартрозе метод неэффективен);
Резкое ограничение подвижности в коленном суставе — анкилоз, выраженный фиброз, контрактуры;
Тяжелый остеопороз — снижает надежность фиксации и увеличивает риск нестабильности фрагментов после остеотомии;
Активный воспалительный процесс — местный или системный (например, инфекционный артрит);
Сосудистые нарушения и нарушения трофики тканей голени;
Декомпенсированные соматические заболевания (тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности, нарушение свертываемости крови);
Онкологические процессы в костях нижней конечности.

Записаться на прием

Подготовка к операции «Корригирующая остеотомия коленного сустава»

Перед остеотомией проводится комплексное обследование, включающее рентгенографию нижних конечностей в полном разгибании стоя (ось конечности в двух проекциях), КТ с реконструкцией, лабораторные анализы и консультации смежных специалистов. На этапе планирования хирург рассчитывает необходимый угол коррекции и метод доступа. Дополнительно проводится ЭКГ, коагулограмма и оценка анестезиологических рисков. За 7–10 дней до операции исключаются антикоагулянты, если у пациента есть избыточный вес и метаболические нарушения, рекомендуется предоперационная подготовка под наблюдением терапевта.

Ход операции

В Большинству случаев используют протокол медиальной клиновидной остеотомии большеберцовой кости при варусной деформации. После проводниковой или спинальной анестезии выполняется продольный доступ по внутренней поверхности проксимального отдела голени. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняется прецизионный распил большеберцовой кости на уровне 3–4 см ниже суставной щели, не доходя до латерального кортикального слоя.

Создается открывающийся клиновидный зазор, углы которого рассчитаны заранее на основе предоперационного моделирования. Образовавшуюся щель стабилизируют титановыми пластинами (обычно системой TomoFix) и фиксируют винтами. При необходимости в зазор устанавливается костный трансплантат — аутологичный (из гребня подвздошной кости) или аллогенный, реже применяются синтетические остеопластические материалы.

Если деформация вальгусная, выполняется дистальная бедренная остеотомия с аналогичными принципами коррекции. После остеосинтеза область тщательно дренируется, рана ушивается послойно. На завершающем этапе накладывается стерильная повязка и ортез для стабилизации конечности. Вся операция длится 1,5–2,5 часа в зависимости от объема вмешательства.

Реабилитация после остеотомии

Восстановительный период длительный, и в течение всего времени важно неукоснительно соблюдать рекомендации хирурга травматолога. Уже на 2–3 сутки пациенту разрешают дозированную нагрузку на оперированную конечность в ортезе. Первые недели движение выполняется с помощью костылей, при этом вес тела постепенно переносится на ногу под контролем врача. Полная осевая нагрузка допустима через 6–8 недель — в зависимости от типа остеотомии, качества фиксации и темпов консолидации костной ткани.

Обязательная часть восстановления — индивидуальная программа ЛФК для восстановления объема движений в коленном суставе, укрепления четырехглавой мышцы бедра и коррекцию походки. Дополнительно врачи могут назначить физиотерапию, кинезиотейпирование, массаж. Период полной реабилитации — от 3 до 6 месяцев.

Сроки восстановления по неделям

График индивидуален и корректируется по контрольным снимкам, но общая последовательность выглядит так.

2–3-и сутки — дозированная опора на ногу в ортезе, вертикализация с костылями, начало пассивной разработки сгибания.
12–14-е сутки — снятие швов, увеличение амплитуды движений до 90 градусов.
3–6-я неделя — постепенное увеличение доли веса тела на оперированную ногу под контролем врача.
6-я неделя — контрольная рентгенограмма, осмотр оперировавшего хирурга и реабилитолога.
6–8-я неделя — полная осевая нагрузка, отказ от костылей, переход к активной ЛФК.
3–4-й месяц — возвращение к бытовым нагрузкам без ограничений, плавание, велотренажер.
6–8-й месяц — допуск к бегу и спортивным нагрузкам, если консолидация завершилась.

Когда можно ходить после остеотомии

Вставать и передвигаться с костылями разрешают на вторые-третьи сутки. Речь идет о дозированной опоре, когда часть веса тела переносится на оперированную ногу, а остальное приходится на костыли. Такая ранняя активизация уменьшает риск тромбозов и сохраняет тонус четырехглавой мышцы.

Полная опора без костылей возможна после того, как рентгенограмма подтвердит сращение в зоне коррекции. Обычно этот момент наступает через 6–8 недель. Самостоятельно ускорять график нельзя, поскольку избыточная нагрузка на несросшуюся кость ведет к смещению фрагментов.

Результат и прогноз

Вмешательство снимает боль, выравнивает ось конечности и отсрочивает замену сустава на эндопротез. Боль снижается по мере того, как перегруженный отдел сустава разгружается, а походка выравнивается после восстановления мышечного баланса.
На прогноз влияет:

стадия артроза на момент операции — чем раньше выполнена коррекция, тем дольше сохраняется эффект;
состояние хряща в противоположном отделе сустава;
точность расчета угла коррекции;
масса тела и уровень физической активности пациента;
дисциплина в реабилитации и отказ от курения, замедляющего сращение.

Остеотомия или одномыщелковое эндопротезирование

Оба метода применяются на одной и той же клинической картине, а именно при артрозе одного отдела коленного сустава у активного пациента среднего возраста.
Различия:

Ресурс

Одномыщелковый протез изнашивается и через 10–15 лет может потребовать ревизии; после остеотомии суставные поверхности сохранены.

Биомеханика

Остеотомия меняет только ось нагрузки, связочный аппарат и хрящ остаются нетронутыми.

Спорт

После протезирования высокоинтенсивные нагрузки нежелательны из-за риска раннего износа, после остеотомии ограничений меньше.

Возраст

Протезирование чаще выбирают для пациентов старше 60 лет с умеренной активностью, остеотомию — для группы 40–60 лет.

Прогнозы

Остеотомия не мешает выполнить эндопротезирование позже, если артроз продолжит прогрессировать.

Стоимость остеотомии коленного сустава

В стоимость лечения входит операция, анестезия, титановая пластина с винтами, костный или синтетический материал для заполнения промежутка, перевязки и контрольные осмотры. Программа реабилитации и консультации реабилитолога оплачиваются отдельно.

Часто задаваемые вопросы

Чтобы определить, показана ли вам остеотомия и возможно ли органосохраняющее вмешательство в конкретном клиническом случае, запишитесь на консультацию к ортопеду-травматологу клиники «Свой Метод» в Москве.