Лечение травмы локтевого сустава

Локтевой сустав образован дистальным отделом плечевой кости, проксимальными отделами локтевой и лучевой костей, капсульно-связочным аппаратом (латеральный комплекс, медиальная коллатеральная связка), хрящевыми поверхностями, сухожилиями (двуглавая мышца плеча, трицепс), нервно-сосудистым пучком (лучевой, локтевой, срединный нервы). Травмы могут затрагивать кость, хрящ, связки, сухожилия и/или нервно-сосудистые структуры, сопровождаются болью, нестабильностью и тугоподвижностью.

• Ушибы, растяжения капсулы и частичные повреждения коллатеральных связок — боль, отек, болезненность по линии суставной щели, положительные стресс-тесты при варус/вальгус-нагрузке.
• Вывих локтевого сустава (задний — чаще; передний, медиальный/латеральный — реже) — деформация, блокада движений; высокий риск сопутствующих разрывов LCL/UCL и капсулы.
• “Триада локтя” — задний вывих, перелом головки лучевой кости, перелом венечного отростка локтевой кости.
• Переломы головки и шейки лучевой кости (Mason I–III) — от неполного смещения до многооскольчатых; влияют на пронационно-супинационный объем.
• Переломы венечного отростка локтевой кости (Regan–Morrey I–III) — ключ к передней стабильности.
• Переломы локтевого отростка (Mayo) — от нескользящих до оскольчатых, нарушается разгибательный механизм.
• Переломы дистального отдела плечевой кости (AO/OTA) — внутрисуставные двухколоночные повреждения, часто у пожилых при остеопорозе
• Комбинированные повреждения предплечья:

Разрывы сухожилий:

• Дистальный бицепс — острая слабость сгибания/супинации, “провал” в локтевой ямке;
• Трицепс — дефицит разгибания, болезненность позади локтя.

Также могут быть:

• Хондральные/остеохондральные повреждения — механические симптомы, блоки.
• Нейроваскулярные повреждения — нейропраксия локтевого/лучевого нерва, компрессия гематомой, компрометация пульса.

Среди детских травм выделяют надмыщелковые переломы плеча, подвывих головки лучевой кости (“рука няньки”), эпифизеолизы.

Боль, отек, гемартроз, деформация (при вывихе/переломе), ограничение сгибания-разгибания и пронации-супинации, нестабильность при нагрузочных тестах, парестезии в зонах иннервации локтевого/лучевого нерва, снижение силы кисти и предплечья.

Клиническое обследование проводится с нейроваскулярной оценкой. Пациента направляют на рентген, снимки делают в двух проекциях. Для планирования лечения при внутрисуставных и многооскольчатых переломах делают КТ. МРТ — при подозрении на разрывы, повреждения сухожилий, хондральные дефекты.

При стабильных повреждениях без смещения или с минимальным смещением и сохранной стабильностью выполняется консервативное лечение.

• Краткосрочная иммобилизация (обычно 5–10 дней) повязкой/ортезом с последующим ранним контролируемым объемом движений для профилактики контрактуры.
• НПВП по показаниям, пункция при значимом гемартрозе, криотерапия, позиционное дренирование отека.
• Ортез с шарниром в первые недели при частичных разрывах.
• По мере стихания боли подключают ЛФК (пассивно-активные движения в безопасном диапазоне, изометрика сгибателей/разгибателей, затем эксцентрика и проприоцепция).

Оперативное вмешательство проводится при нестабильных вывихах, внутрисуставных переломах со смещением, «триаде локтя» и повреждениях сухожилий, которые невозможно вылечить консервативно.

При переломах выполняется операция остеосинтеза винтами или пластинами, иногда эндопротезирование головки лучевой кости. Вывихи сочетаются с разрывами связок, поэтому вместе с репозицией проводится их фиксация и стабилизация сустава. Если травма сложная или комбинированная, может использоваться внешний фиксатор.

Разрывы сухожилий бицепса и трицепса требуют хирургического восстановления, чтобы сохранилась сила сгибания и разгибания. Повреждения суставной поверхности лечатся артроскопически: выполняется санация, фиксация или пластика хряща.

Цель — ранняя безопасная мобилизация без потери стабильности. В остром периоде — контроль боли и отека, ортез с шарниром, который задает разрешенный диапазон сгибания-разгибания и защищает варус/вальгус. С первых дней допустимы пассивно-активные движения в пределах безопасности. К 3–6 неделе — расширение амплитуды, легкая силовая работа, тренировка пронации-супинации. После остеосинтеза нагрузка добавляется по рентгенологическим признакам консолидации.

Запишитесь на консультацию к травматологам-ортопедам клиники «Свой Метод» в Москве, чтобы на диагностику и лечение после травм локтя.