Неврома Мортона

Точная причина развития невромы Мортона до конца не установлена, однако специалисты выделяют несколько механизмов, которые приводят к утолщению подошвенного нерва и появлению характерных симптомов:

• Чаще всего заболевание связывают с хронической травматизацией нерва. При ходьбе нервные ветви сдавливаются между головками соседних плюсневых костей, что приводит к постоянным микроповреждениям и со временем запускает разрастание фиброзной ткани.
• Еще одна возможная причина — воспаление межплюсневой бурсы, небольшой суставной сумки, расположенной рядом с подошвенным нервом. В норме как амортизатор снижает трение между костями, но при воспалении увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние нервные волокна.
• Отдельно рассматривается ишемическая теория, согласно которой неврома формируется из-за нарушения кровоснабжения нерва. При недостаточном притоке крови по общей подошвенной пальцевой артерии в тканях развивается фиброз, нерв утолщается и становится более чувствительным к давлению.

Помимо самих механизмов развития болезни, есть ряд факторов, которые заметно повышают риск ее появления. В первую очередь это ношение тесной обуви с узким носком и высоким каблуком — стопа оказывается в неестественном положении, а нагрузка смещается на ее передний отдел. Плоскостопие, высокий свод, вальгусная деформация большого пальца или молоткообразные пальцы — меняют биомеханику ходьбы и создают избыточное давление на межплюсневые промежутки.

• В группе риска люди, чья деятельность связана с высокой нагрузкой на стопы — бегуны, танцоры, скалолазы, лыжники. Способствуют развитию невромы и перенесенные травмы стопы (ушибы, вывихи, переломы), а также сопутствующие заболевания — артроз и артрит суставов нижних конечностей, ожирение, атеросклероз сосудов ног. По статистике, женщины сталкиваются с этим диагнозом примерно в 4–5 раз чаще мужчин, а пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет.

• Жгучая или стреляющая боль в передней части стопы, усиливающаяся при ходьбе
• Ощущение онемения или покалывания между третьим и четвертым пальцами
• Ощущение наличия «инородного тела» в области пальцев
• Усиление боли при ношении тесной обуви и облегчение при ее снятии

Если вас беспокоят подобные симптомы, запишитесь на консультацию к ортопеду или травматологу.

Диагностикой и лечением невромы Мортона занимается врач травматолог-ортопед. В отдельных случаях может потребоваться консультация невролога. Во время осмотра врач расспрашивает о характере боли, привычной обуви, физических нагрузках и перенесенных травмах стопы, а затем оценивает форму стопы, состояние сводов и особенности походки в покое, стоя и при ходьбе.
Далее проводятся специальные клинические тесты:

• тест на надавливание — нажатие на межплюсневое пространство для выявления характерной боли
• тест на сжатие стопы — боковое сдавливание переднего отдела
• щелчок Малдера — ключевой диагностический прием, при котором возникает резкая боль и характерный щелкающий звук
• анестезиологическая проба — введение анестетика в зону невромы; уменьшение боли подтверждает диагноз

Для уточнения картины назначаются инструментальные исследования:

• рентгенография стопы в двух проекциях — исключает переломы, вывихи и артроз
• УЗИ — визуализирует утолщение нерва в форме веретена между головками плюсневых костей
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — назначается в сложных случаях для детальной оценки нервных волокон
• КТ (компьютерная томография) — реже, в основном для оценки костных структур

Комплексный подход позволяет точно определить размер и локализацию невромы, оценить стадию заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения.

Терапия при поставленном диагнозе невромы в ортопедии начинается с изменений в повседневной жизни пациента и направлено на устранения сдавливания нерва.

• Отказ от ношения обуви на высоком каблуке и переход на ортопедическую. Пациентам рекомендуется выбирать обувь с широким носком и каблуком высотой 2–4 см, чтобы минимизировать давление на передний отдел стопы и обеспечить правильное положение стопы.
• Использование ортопедических прокладок и подъемников. Плюсневые прокладки размещают под передним отделом стопы и фиксируют с помощью специальных силиконовых колечек.
• Выбор обуви с ретрокапитальной опорой.

Индивидуальные ортопедические стельки помогают перераспределить давление на передний отдел стопы, улучшая состояние поперечного свода и снижая дискомфорт при ходьбе. В результате уменьшается сдавливание костей и связок на воспаленные ткани и нервные окончания, что помогает остановить воспалительный процесс в мягких тканях ноги. Это, в свою очередь, приводит к улучшению походки человека, движения становятся более плавными, предотвращается дальнейшее прогрессирование деформации.

Медикаментозное лечение невромы Мортона

Медикаментозная терапия при невроме Мортона имеет ограниченное действие. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также мази и компрессы применяются для временного облегчения симптомов клинической картины, но не устраняют первопричину компрессии.
Физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение общего состояния стопы:

• Магнитотерапия – уменьшает воспаление и отеки, стимулирует обменные процессы.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) – улучшает кровообращение в области поражения, снимает воспаление и уменьшает ишемию.
• Электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими средствами помогает доставить лекарства глубоко в ткани и повысить их эффективность.

При отсутствии положительной динамики пациентам могут назначаться инъекции кортикостероидов в область поражения, медикаментозные блокады для купирования воспаление и болевого синдрома. Однако консервативные методы не всегда обеспечивают ожидаемый эффект и полное избавление от болезни. В случаях, когда терапия не приносит ожидаемых результатов, оптимальным решением является хирургическое удаление невромы с последующей реабилитацией.

Операция проводится в клинике под местной анестезией и занимает около 20 минут. Основная задача хирурга — рассечь мягкие ткани и удалить утолщенную часть нерва, чтобы устранить компрессию и восстановить нормальную иннервацию.

• Анестезия и подготовка — перед операцией хирург вводит местный анестетик, чтобы обезболить область оперативного вмешательства. Пациент остается в сознании.
• Выбор доступа — в зависимости от особенностей стопы и локализации невромы, в хирургии выбирается доступ с подошвенной или тыльной стороны. Подошвенный доступ обеспечивает лучшую визуализацию нерва, однако требует более длительного восстановления из-за нагрузки на разрез. Тыльный доступ менее травматичен, но требует особого мастерства.
• Разрез и визуализация нерва — доктор аккуратно выполняет разрез мягких тканей в выбранной зоне, тщательно разделяя ткани, чтобы минимизировать повреждения и избежать кровотечений.
• Резекция утолщенной части нерва — хирург определяет утолщенную часть нерва и удаляет ее. При этом важно аккуратно резецировать пораженный участок, иссечение проводится с упором на сохранение целостности здоровых нервных волокон, связок и сухожилий.
• Зашивание тканей — после удаления невромы хирург накладывает швы на разрез, используя стерильные материалы. На стопу накладывается повязка, обеспечивающая фиксацию и защиту раны от внешних воздействий.

После удаления невромы Мортона госпитализация обычно занимает от 1 до 3 дней, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства. В некоторых случаях процедуру могут провести амбулаторно, и пациент сможет вернуться домой в тот же день.
После операции пациенту назначают щадящий режим и специальные рекомендации по уходу за швами и обувью. Полное восстановление функции и чувствительности пальцев стопы после хирургического вмешательства чаще всего занимает около 2 недель. Через полтора месяца пациенты могут вернуться к полноценной физической активности, включая занятия спортом. Риск рецидива или осложнений после хирургического удаления невромы практически отсутствует.

Чтобы избежать появления невромы Мортона, важно заботиться о здоровье своих стоп. Самое простое – подобрать удобную обувь с широким носком, без жестких перегородок и на невысоком каблуке. Периодически стоит делать упражнения для стоп – катать массажный мячик, ходить босиком по песку или траве. Ортопедические стельки – не только лечение, но и отличная профилактика: они снижают давление на передний отдел стопы и поддерживают своды в правильном положении.
Наши медицинские специалисты по ортопедии и травматологии подберут оптимальное лечение, чтобы вернуть здоровье и комфорт в повседневной жизни. Обращайтесь к врачам клиники СВОЙ МЕТОД в Москве, чтобы избавиться от болей и дискомфорта, вызванных невромой Мортона. Записаться на любое удобное время можно по телефону или на сайте.