Остеосинтез

Остеосинтез — хирургический метод фиксации костных отломков с использованием металлических или полимерных конструкций. Цель — восстановить анатомическую форму кости, обеспечить ее стабильность и создать условия для полноценного сращения. В зависимости от характера перелома применяются накостные пластины, интрамедуллярные стержни, спицы, винты или внешние фиксирующие аппараты. Такой подход позволяет начать раннюю разработку движений и сократить срок нетрудоспособности. Сделать операцию остеосинтеза в Москве можно в клинике «Свой Метод».

• Открытые и закрытые переломы со смещением, которые невозможно устранить только репозицией.
• Многооскольчатые повреждения, требующие жесткой фиксации.
• Патологические переломы на фоне остеопороза, опухолей или кист.
• Переломы в области суставов, где важно сохранить точную конгруэнтность суставных поверхностей.
• Ложные суставы и несросшиеся переломы.
• Необходимость ранней функциональной нагрузки на конечность (у спортсменов, активных пациентов).

• Тяжелое общее состояние, при котором наркоз опасен для жизни.
• Активный инфекционный процесс в области предполагаемого доступа.
• Выраженные нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции.
• Декомпенсированные хронические заболевания сердца, легких, печени или почек.
• Наличие обширных мягкотканых дефектов, не позволяющих установить конструкцию.

В хирургической практике применяют внутренний и внешний остеосинтез. При проведении внутреннего (погружного) остеосинтеза фиксаторы располагаются непосредственно в зоне перелома или внутри кости. Используются винты, штифты, пластины, проволока. Конструкции могут оставаться в организме постоянно или удаляться после консолидации перелома.

Внутренний остеосинтез подразделяют на:

• Внутрикостный (интрамедуллярный)

Открытая техника — хирург выполняет доступ к месту перелома, совмещает отломки и вводит фиксатор в костномозговой канал.

Закрытая техника — стержень или штифт проводят через проксимальный или дистальный разрез, удаленный от линии перелома, под рентгенологическим контролем. Используются гвозди, блокируемые и неблокируемые штифты, обеспечивающие осевую стабильность.

• Накостный (экстрамедуллярный) — пластины фиксируются на наружной поверхности кости с помощью винтов. Реже применяют проволочные петли, ленты, кольца или полукольца для специфических анатомических зон.

• Кортикальный (чрескостный) — фиксация винтами или спицами, проведенными через кортикальный слой кости, часто в комбинации с другими методами.

При проведении внешнего остеосинтеза фиксаторы располагаются вне зоны повреждения, а кость стабилизируется спицами или штифтами, соединенными наружной рамой. В зависимости от задачи лечения аппараты внешней фиксации настраиваются на один из режимов работы кости и фиксаторов:

• Компрессионный режим — создается сжатие в зоне перелома для плотного контакта отломков и надежной фиксации.

• Дистракционный режим — медленное разведение костных фрагментов (обычно на 0,2–0,5 мм в сутки) для удлинения кости или устранения дефекта за счет образования регенерата.

• Комбинированный (компрессионно-дистракционный) используется, например, в челюстно-лицевой хирургии, для одновременной коррекции формы кости и ее длины.

Наиболее известные аппараты — Илизарова, Гудушаури, Грайфенштайнера. С их помощью кость фиксируют жестко, при этом врач может постепенно менять нагрузку и положение отломков для коррекции оси или длины конечности.

• Диафизарные переломы

Для фиксации используют интрамедуллярные стержни или накостные пластины. Они стабилизируют кость по всей длине и позволяют рано начинать восстановительные движения.

• Внутрисуставные переломы

Обеспечивают репозицию отломков и закрепляют их пластинами или винтами, чтобы сохранить форму суставной поверхности и предотвратить ограничение подвижности.

• Многооскольчатые переломы

Крупные фрагменты соединяют накостными пластинами, а для временной стабилизации всей зоны применяют внешний фиксатор. Такой подход облегчает контроль за положением осколков и дает возможность проводить обработку мягких тканей.

• Переломы с костным дефектом

Остеосинтез совмещают с костной пластикой, чтобы восстановить утраченный участок кости и обеспечить прочную фиксацию.

Перед вмешательством проводят рентгенографию или КТ, чтобы оценить форму и количество отломков. Назначаются анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, консультации анестезиолога и терапевта. Если перелом открытый, выполняется хирургическая обработка раны, антибиотикопрофилактика и стабилизация общего состояния.

Операция проводится под регионарной или общей анестезией. После обработки операционного поля хирург выполняет доступ к зоне перелома, проводит точную репозицию отломков и фиксирует их выбранной конструкцией. Если хирург ортопед выбрал протокол:

• накостного остеосинтеза — пластина прикладывается к кости и закрепляется винтами;
• интрамедуллярную технику — стержень вводится в костномозговой канал через минимальный доступ
• внеочаговую фиксацию — штифты или спицы проводят через кость и соединяют наружной рамой.

После контроля положения конструкции рана ушивается, накладывается стерильная повязка, конечность иммобилизируется.

В первые сутки контролируют болевой синдром и проводят профилактику тромбозов. Ранние движения в смежных суставах начинают уже в ближайшие дни, чтобы избежать контрактур. При стабильной фиксации возможна дозированная нагрузка под контролем врача. ЛФК, физиотерапия и массаж способствуют восстановлению мышечной силы и объема движений. Полное восстановление зависит от локализации перелома и объема операции. Для длинных костей конечностей обычно требуется 3–6 месяцев, для мелких костей кисти или стопы — 6–10 недель.