Перелом головки плечевой кости

Перелом головки плечевой кости — тяжелая травма плечевого сустава, которая сопровождается нарушением целостности проксимального отдела плечевой кости. Опасность заключается в риске нарушения кровоснабжения головки, что приводит к ее некрозу и потере подвижности плеча. Лечение подбирается индивидуально, если смещение незначительное, используют консервативную фиксацию, при сложных переломах выполняют репозицию или эндопротезирование.

Перелом головки плечевой кости чаще всего происходит при падении на вытянутую руку или локоть. В момент удара сила передается вдоль оси кости и концентрируется в области плечевого сустава — там, где головка соединяется с лопаткой. У пожилых людей причиной становится остеопороз. Кость теряет плотность, и даже легкое падение может привести к перелому.

У молодых пациентов травма обычно возникает из-за высокой энергии удара — спортивные падения, ДТП, падения с высоты. У некоторых пациентов повреждение сочетается с вывихом плеча или разрывом капсульно-связочного аппарата, что утяжеляет течение.

Факторы, повышающие риск:

• возраст старше 55 лет и постменопаузальный остеопороз;
• хронический дефицит кальция и витамина D;
• повторные травмы плечевого пояса;
• несоразмерные физические нагрузки, особенно у людей без тренировки;
• снижение координации движений при неврологических нарушениях.

По анатомическому расположению различают:

• вколоченные переломы — отломки внедряются друг в друга, смещение минимально;
• отрывные — отделяется небольшой фрагмент кости в месте прикрепления сухожилия;
• многооскольчатые — кость разбивается на несколько фрагментов, что нарушает целостность сустава;
• внутрисуставные — линия перелома плеча проходит через суставную поверхность, что требует особенно точного восстановления.

В травматологии используется классификация Neer, выделяющая четыре основных фрагмента: головку, большой и малый бугорки, диафиз плечевой кости. В зависимости от количества смещенных элементов говорят о 2-, 3- или 4-фрагментном переломе. От этого зависит тактика лечения — при сложных многооскольчатых травмах чаще выполняют эндопротезирование, а при стабильных — остеосинтез или иммобилизацию.

Травма сопровождается резкой болью в плече, которая усиливается при малейшей попытке движения. Плечо быстро отекает, кожа может синеть или желтеть из-за гематомы. Пациент не может поднять руку, движения ограничены во всех направлениях.

Характерные признаки:

• деформация верхней части плеча, «сплющенный» контур сустава;
• крепитация (хруст) при пальпации;
• укорочение конечности по сравнению со здоровой рукой;
• выраженная болезненность при нажатии в проекции головки кости.

От вывиха плеча перелом отличает отсутствие «пружинящего сопротивления» и сохранение головки в суставной впадине. Иногда повреждение сопровождается онемением пальцев или слабостью кисти — это указывает на раздражение нервных структур и требует срочного обращения к врачу.

Основной метод — рентгенография в двух проекциях. Снимки позволяют увидеть линию перелома, направление смещения и количество фрагментов. Если перелом сложный или затрагивает суставную поверхность, назначают компьютерную томографию (КТ). Это исследование показывает мельчайшие детали анатомии и помогает спланировать операцию. При подозрении на повреждение мягких тканей — связок, капсулы, сухожилий — выполняют МРТ. В ряде случаев используется УЗИ для оценки состояния сосудов и исключения гематомы.

Тактика зависит от тяжести травмы. В случае стабильных, неосложненных переломов без смещения выполняют консервативное лечение. Руку фиксируют косынкой или ортезом, создают положение легкой абдукции (отведения) и обеспечивают полный покой. В течение первых недель пациент проходит контрольные рентген-снимки, чтобы убедиться, что кость срастается правильно. Когда формируется костная мозоль, врач постепенно добавляет упражнения для восстановления подвижности.

Если перелом сопровождается смещением или разрушением суставной поверхности, требуется операция.

• При сохраненной целостности головки выполняют репозицию и остеосинтез — отломки фиксируются винтами или специальными пластинами.
• При многооскольчатых и внутрисуставных повреждениях показано эндопротезирование — замена разрушенной головки плечевой кости искусственным имплантом. Это позволяет сохранить амплитуду движений и предотвратить развитие артроза.

После любого вмешательства важно правильно провести реабилитацию. Сначала пассивные, затем активные движения, физиотерапия, массаж, упражнения на растяжку и укрепление мышц плечевого пояса.