Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча — частая травма, особенно у пожилых людей с остеопорозом. Повреждение происходит в месте перехода головки плечевой кости в ее тело, где кость становится уже и уязвимее. Опасность таких переломов — в риске нарушения кровоснабжения головки и развитии некроза. У молодых пациентов травма чаще возникает после спортивных нагрузок или ДТП и нередко сопровождается вывихом плеча.

Шейка плечевой кости — это участок между головкой и телом кости, где она сужается и становится наиболее уязвимой к нагрузке. Различают анатомическую шейку, расположенную непосредственно под суставной поверхностью, и хирургическую, находящуюся чуть ниже — в месте, где кость чаще ломается.

Переломы анатомической шейки встречаются реже, но опаснее, поскольку они нарушают кровоснабжение головки, что может привести к ее некрозу. Травмы хирургической шейки встречаются чаще, особенно у пожилых людей. Они возникают от падения на вытянутую руку или локоть, когда сила удара передается по оси кости и концентрируется именно в этом месте.

Основная причина перелома шейки плеча — падение на вытянутую руку. Риск получить перелом повышают:

• возраст старше 60 лет и постменопаузальный остеопороз;
• низкая физическая активность и мышечная слабость;
• хронический дефицит кальция и витамина D;
• нарушения координации, головокружения, болезни нервной системы;
• повторные падения и бытовые травмы.

У женщин частота таких переломов выше из-за гормональных изменений после менопаузы.

Боль возникает сразу после травмы, особенно если пытаться поднять или повернуть руку. В области плеча появляется отек, кожа может синеть, движения становятся невозможными. Рука нередко принимает вынужденное положение — слегка согнута в локте и прижата к туловищу.

Для перелома шейки плечевой кости характерны:

• резкая боль в верхней части руки;
• ограничение движений во всех направлениях;
• хруст или щелчок в момент травмы;
• отек и деформация контура плеча;
• болезненность при пальпации под акромионом;
• появление гематомы, которая спускается вниз по руке в течение нескольких дней.

Если перелом вколоченный, движения возможны, но сопровождаются ноющей болью и слабостью. При смещении отломков рука полностью теряет подвижность, а любое движение вызывает острую боль.

Основное исследование — рентгенография плеча в двух проекциях: прямой и аксиальной. Снимок показывает линию перелома, степень смещения и тип повреждения. При неясной картине или подозрении на внутрисуставное повреждение назначают компьютерную томографию (КТ). МРТ используют для оценки состояния мягких тканей, капсулы и связок. 

• Консервативное лечение

При вколоченных и стабильных переломах без смещения применяют фиксацию руки косынкой или ортезом в положении легкого отведения. Такое положение снижает нагрузку на фасции и предотвращает вторичное смещение. В течение 3–4 недель пациент соблюдает щадящий режим, периодически проходит контрольные рентген-снимки. С первых дней врач разрешает легкие движения кистью и локтем, чтобы сохранить тонус мышц и предотвратить отек. По мере формирования костной мозоли подключают осторожные движения в плечевом суставе под контролем инструктора ЛФК.

• Хирургическое лечение

Если перелом сопровождается смещением или разрушением суставной поверхности, выполняют репозицию и остеосинтез — фиксацию отломков винтами, спицами или пластинами. У пациентов старшего возраста с выраженным остеопорозом и риском некроза головки выполняют эндопротезирование плечевого сустава. После операции руку фиксируют ортезом, а восстановление начинают уже на 3–5 день под контролем врача.

• Ранний этап (1–3 неделя) — пассивные упражнения без нагрузки. Пациент выполняет маятникообразные движения, сгибания и разгибания локтя. Используются физиотерапевтические процедуры: магнит, УВЧ, лазеротерапия для снятия боли и стимуляции регенерации.
• Средний этап (4–6 неделя) — активные движения без сопротивления. Добавляют упражнения на растяжку, плавание, механотерапию. Цель — вернуть объем движений и предотвратить контрактуру.
• Поздний этап (6–12 неделя) — тренировка силы мышц плечевого пояса и стабилизаторов лопатки. Врач постепенно увеличивает амплитуду движений, включает легкие силовые упражнения с резиновыми лентами и утяжелителями.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев. При соблюдении рекомендаций функция руки восстанавливается полностью, риск осложнений минимален.