Перелом вертлужной впадины

Основная причина перелома – высокоэнергетическая травма, например, автомобильная авария или падение с высоты. У пожилых пациентов с остеопорозом подобная травма может возникнуть даже при обычном падении на бок. Вертлужная впадина – это часть тазовой кости, которая формирует суставную поверхность тазобедренного сустава. Ее повреждение нарушает нормальную работу сустава, что приводит к ограничению движений и выраженному болевому синдрому.
Переломы классифицируют по типу повреждения:

• Простые (краевые) – трещины и неполные переломы без значительного смещения.
• Оскольчатые – с множеством фрагментов костной ткани.
• Переломы с вывихом бедренной кости – наиболее сложный вариант, требующий хирургического вмешательства.

Диагностика начинается с осмотра пациента и оценки его жалоб. Как правило, человек не может наступать на поврежденную ногу из-за сильной боли и нарушения стабильности сустава.
Для уточнения диагноза назначают:

• Рентгенографию таза, чтобы определить линию перелома и степень смещения фрагментов.
• Компьютерную томографию (КТ) – дает более детальное представление о характере перелома, количестве костных отломков и состоянии суставной поверхности.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – в сложных случаях помогает выявить повреждения хрящевой ткани и связочного аппарата.

После операции по удалению металлоконструкции пациент обычно остается в стационаре на 1-2 дня для наблюдения за его состоянием. В первые дни возможны умеренные боли в области операции, которые снимаются с помощью анальгетиков.
На ранних этапах восстановления пациенту рекомендуется ограничить физическую нагрузку на оперированную ногу, чтобы дать возможность тканям зажить. Важно уделять внимание профилактике тромбоза, для чего применяют эластичное бинтование или компрессионный трикотаж.
Через 1-2 недели пациент может начинать выполнять легкие упражнения для восстановления подвижности голеностопа. Полная нагрузка на ногу обычно разрешается через 4-6 недель, но сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема вмешательства.

Консервативное лечение возможно только при отсутствии смещения костных фрагментов и сохранении стабильности тазобедренного сустава. Основные меры включают:

• Постельный режим с ограничением нагрузки на поврежденную конечность.
• Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
• Физиотерапию и контрольные рентгеновские обследования для отслеживания процесса заживления.

Однако подобные случаи встречаются очень редко. Большинству пациентов с переломом вертлужной впадины нужна операция.

• Остеосинтез является основным методом хирургического лечения при оскольчатых или нестабильных переломах. Врач делает разрез по передней или задней поверхности тазовой кости, осторожно обнажая область перелома. Важно не повредить седалищный и бедренный нервы, которые проходят рядом. Затем костные отломки тщательно сопоставляют, оценивая их положение с помощью рентген-контроля или интраоперационной КТ. После этого фрагменты фиксируются специальными титановыми пластинами, винтами или реконструкционными пластинами, которые обеспечивают стабильность и ускоряют процесс заживления. В случаях, когда поврежден суставной хрящ, проводится дополнительная пластика суставной поверхности.
• При переломах с вывихом бедренной кости первым этапом становится закрытая или открытая репозиция головки бедра. Закрытая репозиция выполняется с использованием тракционной системы: пациенту накладывают скелетное вытяжение, чтобы плавно вернуть головку бедра в верное положение. Если закрытый метод не дает результата, хирург проводит открытую репозицию через хирургический доступ, устраняя блокировку головки бедра мягкими тканями или костными фрагментами. После репозиции выполняется фиксация костных отломков, а при необходимости – укрепление суставной капсулы для предотвращения повторного вывиха.
• Если суставная поверхность разрушена и восстановление невозможно, выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Такую операцию делают в основном пожилым пациентам или в случаях тяжелого артрозирования сустава, когда дальнейшее функционирование без протеза становится невозможным. Врач удаляет поврежденные фрагменты сустава, подготавливает кость к установке эндопротеза и фиксирует имплантат с помощью цементной или бесцементной методики. Затем проводится контроль правильного расположения компонентов, чтобы избежать вывиха или нестабильности протеза.

После операции хирург проводит тестирование амплитуды движений, оценивает стабильность фиксации и накладывает послойные швы. Пациенту сразу же назначают антикоагулянтную терапию для предотвращения тромбоза глубоких вен, а также ограничивают нагрузки на оперированную ногу в первые недели восстановления.

Восстановление после перелома вертлужной впадины требует длительной реабилитации. В первые недели после операции важно строго соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений.
Основные этапы реабилитации включают:

• Ограничение нагрузки на ногу – в первые 6–8 недель запрещается опора на поврежденную конечность.
• Лечебная физкультура – начинается с пассивных движений, а затем постепенно включаются активные упражнения для разработки сустава.
• Физиотерапия – магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция ускоряет процесс заживления.
• Контрольные обследования – рентген и КТ используются для оценки процесса сращения костей.

Полное восстановление может занять от 3 до 6 месяцев в зависимости от тяжести перелома и общего состояния пациента.

Перелом вертлужной впадины может привести к ряду осложнений, если лечение было проведено некачественно или пациент не соблюдал рекомендации врача. Среди наиболее частых последствий:

• Посттравматический артроз – развивается из-за нарушения целостности суставной поверхности.
• Аваскулярный некроз головки бедра – может возникнуть при повреждении кровоснабжения.
• Контрактуры и ограничение подвижности – в результате длительной иммобилизации.
• Хроническая нестабильность тазобедренного сустава – при неправильно сросшемся переломе.

Чтобы минимизировать риск осложнений, важно своевременно обратиться к специалисту и строго соблюдать все этапы лечения и реабилитации.