Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное эндопротезирование — замещение плечевого сустава искусственным имплантатом с измененной биомеханикой, при котором шаровидный компонент устанавливается на лопатке, а чашевидный — на плечевой кости. Такая конструкция позволяет задействовать дельтовидную мышцу вместо поврежденной вращательной манжеты, сохраняя подвижность и уменьшая болевой синдром. В клинике «Свой метод» в Москве операция реверсивного эндопротезирования плечевого сустава проводится с использованием анатомической навигации, 3D-планирования и имплантатов последнего поколения.

Показания для реверсивного эндопротезирования сустава плеча

Реверсивный протез ставят, если классическое анатомическое эндопротезирование невозможно из-за несостоятельности вращательной манжеты плеча. В случае разрушения сухожилий, сильной нестабильности и нарушенной центровке головки плечевой кости традиционная схема перестает работать: рука теряет опору, движения в суставе ограничены или полностью отсутствуют. Реверсивная конструкция позволяет "перераспределить" нагрузку с атрофированных мышц на дельтовидную — благодаря смещению центра вращения сустава вниз и медиально. Это восстанавливает функцию конечности даже при тяжелых деструктивных изменениях.

Показания:

массивный разрыв вращательной манжеты с артропатией
посттравматические дефекты головки плечевой кости и суставной впадины
выраженный остеоартроз плечевого сустава с нестабильностью
неэффективность предыдущего анатомического эндопротезирования
ревматоидное поражение с разрушением суставных структур
опухолевые резекции с утратой суставных поверхностей

Противопоказания к реверсивному эндопротезированию

Для проведения операции нужна компенсаторная активность дельтовидной мышцы, а также адекватный костный запас в зоне имплантации. Некоторые состояния исключают возможность установки реверсивной конструкции:

паралич дельтовидной мышцы
выраженный остеопороз с риском несостоятельности костной фиксации
хронический инфекционный процесс в суставе
активный сепсис
тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
злокачественные опухоли в зоне операции
обширные дефекты лопатки, исключающие установку гленоидального компонента

Записаться на прием

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией с регионарной блокадой плечевого сплетения. Пациент укладывается в полусидячее или пляжное положение — это обеспечивает стабильный доступ и визуализацию анатомических ориентиров. Хирургический доступ осуществляется через дельтовидно-грудной промежуток.

Особое внимание уделяется защите переднего пучка дельтовидной мышцы и акромиального нерва. После мобилизации мягких тканей обнажается головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.

На первом этапе удаляется разрушенная головка плеча. При этом проводится оценка качества костной ткани и планируется длина шейки, необходимая для компенсации утраченной анатомической высоты. Затем обрабатывается гленоид: в лопатке формируется костное ложе под базовую платформу (металлическую основу), которая фиксируется винтами. К этой платформе присоединяется сферический компонент — «головка», теперь расположенная на стороне лопатки.

Следующий этап — установка плечевого компонента. На месте удаленной головки плечевой кости формируется канал, куда устанавливается ножка имплантата с чашей, которая в дальнейшем будет взаимодействовать с гленосферой. Важно обеспечить точную соосность компонентов, стабильную посадку в кость и исключение избыточного натяжения мягких тканей.

После установки компонентов проверяется объем движений и стабильность имплантата в различных плоскостях. При необходимости проводится балансировка мягкотканных структур. Завершается операция послойным ушиванием с контролем гемостаза. Дренаж устанавливается не всегда — по показаниям. На руку надевается абдукционная ортез-подушка.

Реабилитация после реверсивного эндопротезирования плеча

Первые сутки после операции пациент находится под наблюдением — с контролем болевого синдрома, движений пальцев кисти и чувствительности конечности. Рука фиксируется в абдукционной ортез-подушке на 3–4 недели. Уже на 2–3 день начинается пассивная разработка сустава в пределах, определенных хирургом. Активные движения разрешаются постепенно, под контролем реабилитолога.

Физиотерапия и ЛФК обязательны: их цель — формирование нового двигательного паттерна за счет дельтовидной мышцы, восстановление амплитуды и профилактика контрактур. Полная нагрузка на конечность разрешается не ранее 10–12 недели, в зависимости от качества кости и стабильности компонентов. Контрольные рентгенограммы проводятся в строго определенные врачом сроки.

Запишитесь на консультацию к хирургу ортопеду в клинику «Свой метод» в Москве, чтобы пройти диагностику состояния сустава и подобрать метод эндопротезирования с учетом анатомии, возраста и физической активности.