ежедневно 9:00-21:00
Контрактура Дюпюитрена на руках
Контрактура Дюпюитрена — это прогрессирующее фиброзное заболевание ладонного апоневроза, при котором формируются плотные тяжи и узлы в области ладони, а со временем — сгибательная деформация пальцев. Патология развивается медленно, часто поражая безымянный и мизинец, нарушая возможность выпрямить пальцы. В тяжелых случаях человек теряет функциональность кисти.
Что такое контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз — хроническое заболевание соединительной ткани ладони, при котором происходит патологическое утолщение и укорочение ладонного апоневроза. Эти изменения приводят к формированию плотных фиброзных тяжей, втягивающих кожу и ограничивающих разгибание пальцев. На ранних стадиях появляются подкожные узелки, чаще в проекции сухожилий сгибателей, затем — тяжи, искажающие контуры ладони. По мере развития заболевания пальцы (преимущественно мизинец и безымянный) фиксируются в согнутом положении, что делает невозможным полное разогнуть их в суставах.
Патогенетически это локальный фиброматоз с аномальным накоплением миофибробластов и избыточной выработкой коллагена. В патологический процесс вовлекаются не сухожилия, а именно апоневроз, что отличает контрактуру Дюпюитрена от теносиновита и других кистевых патологий. Заболевание чаще диагностируется у мужчин старше 50 лет, с характерным медленным, но устойчиво прогрессирующим течением.
Причины и факторы риска
Пусковой механизм до конца не установлен, но выявлена связь с рядом факторов:
- Наследственность — наиболее значимый фактор, особенно у мужчин североевропейского происхождения;
- Сахарный диабет — нарушение микроциркуляции и гликация белков соединительной ткани ускоряют развитие;
- Эпилепсия — длительный прием вальпроевой кислоты и фенитоина может способствовать изменениям в фиброзной ткани;
- Хроническая алкогольная интоксикация — токсическое влияние на соединительную ткань ладони;
- Микротравмы и вибрационная нагрузка — работа с инструментами, вызывающими повторяющееся сжатие кисти, увеличивает риск.
- Наличие одного или нескольких факторов существенно повышает вероятность развития заболевания, особенно при генетической предрасположенности.
Симптомы контрактуры
Болезнь развивается постепенно, и на ранних этапах может оставаться незамеченной. Первые признаки часто не вызывают болевых ощущений, из-за чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже при выраженном нарушении функции кисти. Для контрактуры Дюпюитрена характерны:
- Подкожные узелки на ладони чаще всего в области основания безымянного и мизинца;
- Плотные тяжи вдоль сухожилий — при пальпации ощущаются как натянутые струны под кожей;
- Втяжения и складки кожи, заметные при сгибании пальцев;
- Ограничение разгибания пальцев — по мере развития процесса один или несколько пальцев фиксируются в согнутом положении;
- Контрактура в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах.
Обычно страдает одна кисть, но в 40–50% случаев изменения развиваются с обеих сторон. Процесс может стабилизироваться на одной из стадий, но чаще прогрессирует в течение нескольких лет.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Диагноз ставится на основании клинической картины. Врач оценивает форму ладони, наличие узлов, тяжей и степень сгибательной деформации. Один из базовых тестов — проба Хестона: пациент кладет кисть на стол, и если ладонь не касается поверхности — контрактура считается клинически значимой.
Дополнительно выполняется УЗИ мягких тканей ладони, которое позволяет визуализировать утолщенный апоневроз и исключить поражение сухожилий. В сложных случаях применяется МРТ для уточнения глубины фиброзных изменений, в том числе при подозрении на рецидив после предыдущего вмешательства.
Лечение ладонного фиброматоза
Тактика зависит от стадии заболевания и степени ограничения функции. На ранних этапах, когда пальцы еще полностью разгибаются, возможно наблюдение в динамике, особенно при стабильном течении. Однако при прогрессировании и формировании контрактур более 30° в пястно-фаланговом суставе или при вовлечении проксимального межфалангового сустава требуется хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение применяется ограниченно. Инъекции коллагеназы (в регионах, где препарат доступен) могут разрушать фиброзные тяжи, но метод подходит только при поверхностных и линейных формах контрактуры. Эффект временный, рецидивы — частое явление. Местные инъекции кортикостероидов уменьшают воспаление в узлах, но не влияют на тяжи и анатомические укорочения.
Основным методом на сегодняшний день остается операция. Хирурги используют несколько протоколов вмешательств:
- Фасциотомия — рассечение тяжей через мини-доступы, применяется при умеренной контрактуре, особенно у пожилых пациентов с высоким операционным риском;
- Селективная фасциотомия — удаление пораженных участков апоневроза через полноценный разрез. Метод позволяет добиться стойкого выпрямления пальцев и снижения риска рецидива;
- Тотальная фасциотомия — выполняется при рецидивах или выраженных изменениях. Удаляется вся ткань ладонного апоневроза, иногда с кожной пластикой при натяжении;
В послеоперационном периоде важны ранняя активизация кисти, назначение ЛФК и ношение ночных ортезов (сплинтов) в течение нескольких месяцев, чтобы снизить риск повторной деформации и улучшить функциональный исход.
