Лечение продольного плоскостопия

Продольное плоскостопие формируется из-за ослабления связочного аппарата стопы и мышц, которые поддерживают продольный свод. Основные причины:

• Генетическая предрасположенность, при которой структура соединительных тканей имеет низкую плотность и упругость.
• Длительные статические нагрузки, например, работа в положении стоя, приводят к перераспределению давления на подошву, перегрузке связок и их постепенному растяжению.
• Развитие патологии может быть связано с травмами голеностопного сустава, переломами костей стопы и нарушением нервной регуляции мышечной активности, что особенно характерно для пациентов с неврологическими заболеваниями, например, полиомиелитом.
• Хронический дефицит витамина D и кальция в детском возрасте провоцирует рахит, который ослабляет кости и усиливает риск формирования плоскостопия.

Продольное плоскостопие развивается медленно, поэтому первые признаки пациенты обычно связывают с усталостью или неудачной обувью. Среди проявлений:

• тяжесть и ноющая боль в стопах к концу дня;
• боль по внутреннему краю стопы и в области свода;
• отечность лодыжек во второй половине дня;
• быстрая утомляемость во время ходьбы и стояния;
• изнашивание подошвы обуви по внутреннему краю;
• удлинение стопы — привычный размер обуви становится мал;
• боль в коленях и пояснице без явной причины.

Поводом записаться к ортопеду является боль, которая не проходит после отдыха, заметное отклонение пятки наружу или изменение походки. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов остановить деформацию консервативными методами.

Степень определяют по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой, измеряя угол продольного свода и его высоту.

• 1 степень — угол свода 131–140 градусов, высота 35–25 мм; деформация видна только на снимке, беспокоит утомляемость после нагрузки.
• 2 степень — угол 141–155 градусов, высота 24–17 мм; боль становится регулярной, появляются изменения в суставах стопы, походка меняется.
• 3 степень — угол более 155 градусов, высота менее 17 мм; свод отсутствует, пятка отклонена наружу, боль распространяется на голень, колени и поясницу.

На первой и второй стадиях деформация остается подвижной, поэтому консервативное лечение результативно. Стельки восстанавливают поддержку свода, ЛФК укрепляет мышцы, а правильная обувь снимает избыточную нагрузку. Задача состоит в том, чтобы остановить прогрессирование и убрать боль.

На третьей стадии свод уже фиксирован, а к деформации присоединяются изменения в суставах заднего отдела стопы. Консервативные методы здесь остаются, но решают уже другую задачу, разгрузку и обезболивание. Восстановить анатомию свода на этой стадии можно только хирургически.

Первым шагом в лечении продольного плоскостопия являются правильно подобранные ортопедические изделия. Ортопедические стельки изготавливаются индивидуально на основе отпечатка стопы или данных компьютерной диагностики. Стельки поддерживают продольный свод, уменьшают нагрузку на передний отдел стопы и пятку, а также корректируют биомеханику при ходьбе.
Ортопедическая обувь — обувь с жестким супинатором, амортизирующей подошвой и широким носком улучшает положение стопы и уменьшает дискомфорт. Особенно важно для детей, у которых стопы еще формируются.

ЛФК — это один из самых эффективных методов лечения продольного плоскостопия. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, исходя из степени деформации и возраста пациента.

• Упражнения на укрепление мышц стопы и голени. Например, перекатывание стопой теннисного мячика, хождение на носочках или пятках. Такие упражнения стимулируют работу мышц, поддерживающих свод стопы.
• Растяжка. Особое внимание уделяется растяжению ахиллова сухожилия и задней группы мышц голени, так как их укорочение часто сопровождает плоскостопие.
• Хождение по неровной поверхности. Массажные коврики, песок или галька активизируют мышцы и кровообращение в стопе.

Массаж — это не просто расслабление, но действенный терапевтический инструмент. Его цель — улучшение кровообращения, снятие напряжения с мышц и стимуляция работы связок. Сначала проводится разминание подошвенной фасции и мышц стопы, затем глубокий массаж голени и ахиллова сухожилия.
Физиотерапия усиливает эффект массажа и упражнений. Используются следующие методики:

• Электрофорез с кальцием помогает укрепить связки и улучшить состояние суставов.
• Ультразвуковая терапия снимает воспаление и уменьшает боль.
• Контрастные ванночки улучшают микроциркуляцию и снимают усталость.

На поздних стадиях плоскостопия, когда консервативные методы неэффективны, может потребоваться хирургическая коррекция. Операция включает в себя восстановление свода стопы и устранение вторичных деформаций.

• Подтаранный артроэрез — установка импланта в подтаранный сустав возвращает стопе анатомически правильное положение.
• В случаях, когда проблема связана с дисбалансом мышц, проводится удлинение или пересадка сухожилий.
• Костные операции — включают остеотомию (перелом кости с целью ее коррекции) или артродез (фиксацию суставов).

Формы отличаются тем, какой свод стопы уплощается, и клинической картиной:

• Продольное — уплощен внутренний свод; стопа удлиняется, пятка отклоняется наружу, боль локализуется по внутреннему краю стопы.
• Поперечное — расходятся плюсневые кости; передний отдел стопы расширяется, большой палец отклоняется наружу, под головками плюсневых костей появляются натоптыши.
• Комбинированное — уплощены оба свода; сочетает признаки обеих форм, чаще встречается у пациентов с длительным стажем заболевания и избыточной массой тела.

Форму определяет ортопед по рентгенограмме, поскольку лечение и подбор стелек в каждом случае разные.

До 3–4 лет уплощенный свод у ребенка считается вариантом нормы. Его скрывает жировая подушка на подошве, а сама стопа продолжает формироваться примерно до 12 лет. Именно поэтому детское плоскостопие поддается коррекции, а стельки, гимнастика, массаж и правильная обувь направляют формирование свода.

У взрослых свод сформирован окончательно, и стелька его не восстанавливает. Она принимает на себя часть нагрузки, поддерживает свод во время ходьбы, снимает боль и замедляет прогрессирование деформации, но анатомию кости не меняет. Отсюда важное следствие. У ребенка лечение направлено на исправление, а у взрослого на компенсацию и профилактику осложнений.

Стопа амортизирует каждый шаг. Когда свод уплощается, ударная нагрузка передается выше по опорно-двигательной цепочке.

• артроз суставов стопы и голеностопного сустава;
• недостаточность сухожилия задней большеберцовой мышцы с прогрессирующим отклонением пятки;
• пяточная шпора и подошвенный фасциит;
• вальгусная деформация большого пальца из-за присоединения поперечного плоскостопия;
• артроз коленных и тазобедренных суставов;
• боль в пояснице и нарушение осанки;
• варикозное расширение вен из-за нарушения венозного оттока от стоп.

При разработке лечебного плана следует учитывать возраст, образ жизни пациента и степень деформации. Лечение продольного плоскостопия требует не только выполнения всех предписаний врача, но и регулярного контроля.