Внутрисуставные инъекции синовиальной жидкости

После введения гиалуроната в сустав он начинает действовать сразу в нескольких направлениях.

• Первое — механическое. Поверхности сустава (хрящ и субхондральная кость) при артрозе трутся друг о друга с нарушением скольжения. Хрящ становится шероховатым, а суставная щель — слишком узкой. Инъекция восстанавливает вязкость синовии и действует как смазка, снижая трение и уменьшая микротравматизацию хряща. Уже на этом этапе уходит «хруст», щелчки и облегчаются движения.
• Второе направление — воспалительное. Гиалуроновая кислота связывает медиаторы воспаления (в первую очередь интерлейкин-1 и TNF-альфа), которые активно разрушают хрящевую ткань и стимулируют болевые рецепторы. За счет этого снижается отек, уменьшается объем воспалительной жидкости, облегчается старт движений и уходит утренняя скованность.
• Третий механизм — регенеративный и метаболический. Гиалуронат действует на рецепторы CD44 хондроцитов — клеток хрящевой ткани. Это стимулирует их к выработке матрикса: коллагена II типа и аггреканов, отвечающих за эластичность и водоудержание хряща. Параллельно уменьшается активность металлопротеиназ — ферментов, которые разрушают межклеточное вещество. Препарат не просто «смазывает», а замедляет дегенерацию.
• Четвертый эффект — восстановление микроциркуляции в субхондральной зоне. При артрозе нарушается питание подлежащей кости: она становится плотной, склерозированной, формируются микроочаги ишемии. Гиалурон улучшает качество внутрисуставной среды, снижает внутрикостное давление и опосредованно способствует нормализации обмена на глубинных уровнях.

Наконец, нейромодулирующий эффект: после стабилизации биохимического состава синовии снижается активность ноцицепторов (болевых рецепторов) в капсуле и синовиальной оболочке. Уколы в сустав не обезболивание в прямом смысле, как у анестетика, а естественное восстановление физиологических условий, при которых болевой импульс не возникает.

Эффекты от суставных уколов развиваются не мгновенно, а по нарастающей — максимум действия достигается через 2–4 недели после начала курса. Поэтому нужно соблюдать кратность введений и не ждать «чуда» после одного укола.

• Артроз 1–2 степени с болевым синдромом и ограничением подвижности
• Посттравматические изменения сустава с нарушением выработки синовии
• Подготовка к реабилитации после артроскопии
• «Сухие» суставы с выраженной крепитацией и утренней скованностью
• Травмы синовиальной оболочки без разрушения хряща
• Альтернатива гормональной терапии при противопоказаниях к глюкокортикоидам

Метод подходит для крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого), а также все применяется для голеностопа, мелких суставов стопы, кисти и даже ВНЧС.

Инъекция проводится в амбулаторных условиях, строго под контролем (пальпация или УЗИ, особенно при труднодоступных суставах). Объем и кратность зависят от выбранного препарата: есть формы, рассчитанные на курс из 3–5 процедур с интервалом 7 дней, а есть высокомолекулярные препараты пролонгированного действия, которые вводятся однократно и работают до 9–12 месяцев.

После введения пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на 1–2 дня, не переохлаждать сустав и избегать осевых нагрузок. Побочные эффекты минимальны, чаще всего это ощущение распирания или незначительный отек.

Инъекции синовиальной жидкости — это структурно-модифицирующая терапия, работающая тогда, когда в суставе еще есть хрящ, который можно защитить. На поздних стадиях, при грубой деформации или суженной щели, эффект будет минимален. Но если терапию начать вовремя, можно на годы отложить эндопротезирование, избежать постоянного приема НПВС и сохранить подвижность. Метод абсолютно физиологичен, не вызывает аллергии и совместим с другими лечебными подходами — физиотерапией, ЛФК, коррекцией веса. Решение о целесообразности уколов в сустав должно приниматься после полноценной диагностики и консультации с ортопедом-хирургом.