Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав

Инъекции в тазобедренный сустав проводят строго под контролем визуализации — чаще всего под УЗИ или рентгеном, реже под КТ. Это связано с глубокой залегаемостью сустава и сложным доступом. Такие процедуры позволяют доставить лекарственное вещество точно в полость сустава, минуя системное кровообращение, и добиться максимального локального эффекта при минимуме побочных реакций. Инъекции в сустав назначаются при остеоартрозе, синовите, травмах и ряде других состояний — как для лечения, так и в рамках диагностики (например, тест с анестетиком).

Основные клинические ситуации:

• Остеоартроз (коксартроз) — для снижения болевого синдрома и улучшения подвижности. Особенно эффективны инъекции гиалуроната натрия на ранних стадиях заболевания.
• Асептический синовит — когда в полости сустава накапливается воспалительная жидкость, вызывающая боль и ограничение движений.
• Реактивные изменения после травмы — при ушибах, микропереломах, перегрузке или после эндопротезирования, если сустав отекает и болит без выраженного воспаления.
• Синдром защемления (импинджмент) — для купирования воспаления и временного улучшения амплитуды движений.
• Постинъекционный диагностический тест — введение анестетика помогает подтвердить, что источник боли действительно находится в суставе, а не, например, в пояснице или мягких тканях.
• Ювенильный хронический артрит или болезнь Бехтерева (на ранней стадии) — в рамках комплексной терапии.

Выбор препарата для уколов в тазобедренный сустав зависит от цели:

• Кортикостероиды (дипроспан, кеналог) — при выраженном воспалении. Эффект наступает быстро, но ограничен по времени. Повторные инъекции делают не чаще чем раз в 3 месяца.
• Гиалуроновая кислота (Синвиск, Остенил, Гиалюкс и др.) — для улучшения качества суставной жидкости и уменьшения трения. Используются курсами, 1–3 инъекции в зависимости от препарата.
• Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) — стимуляция репарации и восстановительных процессов, особенно при дегенеративных изменениях у пациентов до 50 лет.
• Комбинированные составы — могут включать анестетик, хондропротектор и противовоспалительный компонент.

Пациент лежит на спине, нога выпрямлена и расслаблена. Область тазобедренного сустава обрабатывается антисептиком, после чего врач с помощью УЗИ-датчика (или под рентген-контролем) выбирает точку входа — чаще всего это переднебоковой доступ. Кожа обезболивается, затем тонкой длинной иглой (обычно 22G) прокалывают мягкие ткани и аккуратно проникают в суставную полость. Под контролем изображения врач точно отслеживает, чтобы игла не ушла в мышцу или мимо капсулы.

После подтверждения положения иглы вводится выбранный препарат. При УЗИ это можно сразу визуализировать — например, гиалуронат распределяется в полости, слегка раздвигая капсулу. Вся процедура занимает не более 10–15 минут, и человек уходит домой сразу после манипуляции. Боль в тазобедренном суставе уходит в течение первых суток (при введении анестетика — сразу).

Процедура считается безопасной, но есть ситуации, когда курс уколов в сустав откладывают или отменяют:

• острые инфекции любого происхождения (ОРВИ, грипп, пиелонефрит и т.д.);
• инфекционные процессы в области введения (фурункул, флегмона, дерматит);
• септический артрит (подтвержденный или подозреваемый);
• выраженные деформации сустава, при которых технически невозможно точное введение иглы;
• тяжелые нарушения свертываемости крови без коррекции;
• аллергия на препарат или на компоненты раствора (включая лидокаин, если он используется);
• декомпенсированные сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания.

Если вводится анестетик или кортикостероид, снижение боли ощущается в течение первых суток. При использовании гиалуроновой кислоты эффект развивается медленнее — от 3 до 10 дней, но сохраняется дольше: до 6 месяцев и более, особенно на ранних стадиях коксартроза. Плазмотерапия дает накопительный эффект, улучшая подвижность и уменьшая воспаление за счет стимуляции собственных регенеративных процессов. Если инъекция была диагностической (с анестетиком) — исчезновение боли на несколько часов подтверждает, что причина болей — именно в суставе.

Обратитесь к специалисту для диагностики и выбора оптимальной тактики лечения тазобедренного сустава. Запишитесь на консультацию к травматологу ортопеду в клинику "СВОЙ МЕТОД" в Москве. Опытные хирурги обеспечивают успешное проведение инъекций с минимальным риском осложнений. На приеме вы узнаете больше о процедуре и ее возможностях для вашего клинического случая.