Эндопротезирование шейки бедра

Эндопротезирование шейки бедра — хирургическая операция, направленная на восстановление анатомической целостности тазобедренного сустава при его повреждении или разрушении. В большинстве случаев вмешательство показано при переломах шейки бедренной кости пациентам пожилого возраста, когда нет условий для сращения, при аваскулярном некрозе, тяжелых артрозах, опухолевых процессах и последствиях травм. Устанавливается либо частичный (однополюсный) протез — только с замещением головки бедра, либо полный (тотальный) с заменой обеих суставных поверхностей. В клинике «Свой метод» в Москве операцию выполняют опытные хирурги с навигацией и 3D-планированием.

Показания для проведения операции по эндопротезированию шейки бедра

Шейка бедренной кости — наиболее уязвимый участок тазобедренного сустава. У пожилых пациентов она часто ломается при падении, а из-за слабого кровоснабжения зона перелома плохо срастается. В таких случаях восстановить сустав возможно только с помощью эндопротезирования. Пациентам моложе 60 лет операция может быть показана при аваскулярном некрозе головки бедра или посттравматических артрозах, когда сустав уже не функционирует, а болевой синдром мешает движению. В зависимости от показаний выполняется частичное (гемипротезирование, гемиартропластика) или тотальное эндопротезирование.

Показания:

несрастающийся перелом шейки бедренной кости
остеонекроз головки бедра
посттравматический деформирующий артроз
ревматоидное поражение с разрушением сустава
опухолевые и метастатические поражения проксимального отдела бедра
неудачные результаты остеосинтеза или повторных операций на тазобедренном суставе

Противопоказания для эндопротезирования шейки бедра

При наличии противопоказаний вмешательство откладывается до стабилизации состояния:

выраженный остеопороз с риском фиксационной нестабильности
активная инфекция в области таза или суставной капсулы
декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания
тяжелые формы дыхательной недостаточности
системные онкологические заболевания в терминальной стадии
тромбоэмболические осложнения в анамнезе без коррекции
психические расстройства

Как проходит операция эндопротезирования шейки бедра

Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Пациента укладывают в боковое или полусупинальное положение, в зависимости от доступа. Наиболее часто используется боковой (латеральный) или заднебоковой доступ, обеспечивающий хорошую визуализацию вертлужной впадины и проксимального отдела бедра. После послойного рассечения тканей выделяется головка бедра, которая удаляется вместе с разрушенной шейкой.

Следующий этап — подготовка кости. При тотальном эндопротезировании обрабатывается вертлужная впадина: удаляется хрящ, формируется полость под ацетабулярный компонент. Чашка устанавливается цементным или бесцементным способом, в зависимости от плотности кости. Затем подготавливается бедренный канал: производится его расширение и формирование ложа под ножку имплантата. Ножка также может фиксироваться цементно или бесцементно. После установки всех компонентов в чашу укладывается головка эндопротеза, проводится пробная репозиция и проверяется стабильность.

При гемипротезировании используется только бедренный компонент: чашка не трогается, головка импланта сочленяется с сохраненной суставной впадиной. После финальной установки проводится промывание, контроль гемостаза и послойное ушивание.

Устанавливается дренаж, накладывается стерильная повязка. Конечность фиксируется в функциональном положении без принудительной иммобилизации.

Реабилитация после эндопротезирования шейки бедра

Реабилитация начинается уже в первые сутки после операции — с дыхательной гимнастики, изометрических упражнений и переворотов в постели. На 2–3 день пациенту разрешают вставать с опорой на ходунки или костыли. В случае цементной фиксации полная нагрузка возможна почти сразу, при бесцементной — постепенно, по графику.

На фоне восстановления подбирается индивидуальный курс ЛФК: сначала в положении лежа, затем — в вертикализации и при ходьбе.

Через 2–3 недели пациент переходит на трость, а через 6–8 недель может возвращаться к бытовой активности. Полная стабилизация импланта достигается в течение 3–6 месяцев. Обязателен контроль походки, объема движений, профилактика контрактур и регулярные рентгенологические осмотры.

Запишитесь на консультацию в клинику «Свой метод» в Москве, чтобы получить точный прогноз восстановления и подобрать тип протеза, соответствующий конкретной клинической картине.