Эндопротезирование тазобедренного сустава

Объем вмешательства зависит от того, насколько разрушены головка бедренной кости и вертлужная впадина. Хирург определяет его по рентгену и КТ до операции.

Способы эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Тотальное — замена обоих компонентов сустава, головки бедренной кости и вертлужной впадины. Основной вариант вмешательства для пациентов с коксартрозом III-IV стадии и асептическим некрозом головки.
• Однополюсное (гемиартропластика) — замена только головки и шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается собственной. Такую операцию проводят преимущественно пожилым пациентам с переломом шейки бедра, если хрящ впадины сохранен.
• Биполярное — разновидность однополюсного протезирования, где головка состоит из двух подвижных элементов. Конструкция снижает нагрузку на хрящ вертлужной впадины и уменьшает риск его разрушения.
• Поверхностное (резурфейсинг) — обточка головки бедренной кости и покрытие ее металлическим колпачком без удаления шейки. Вариант для молодых активных пациентов с сохранной плотностью костной ткани.
• Ревизионное — повторная операция с заменой изношенного или нестабильного протеза, установленного ранее.

• Остеоартроз (коксартроз) III-IV стадии, сопровождающийся разрушением хрящевой ткани и выраженным болевым синдромом
• Ревматоидный артрит, вызывающий дегенеративные изменения в суставе и деформацию головки бедренной кости
• Асептический некроз головки бедренной кости, приводящий к нарушению кровоснабжения и разрушению костной ткани
• Посттравматический артроз, вызванный переломами или травмами тазобедренного сустава
• Дисплазия тазобедренного сустава, приводящая к деформациям и болям
• Врожденные патологии, вызывающие деформацию сустава и нарушение функций
• Тяжелые случаи остеопороза, приводящие к необратимым повреждениям сустава
• Переломы шейки бедра у пожилых людей, которые невозможно восстановить консервативными методами

• Активные инфекционные процессы, особенно в области сустава
• Тяжелые сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания, препятствующие проведению операции
• Серьезные нарушения свертываемости крови, которые невозможно контролировать медикаментозно
• Онкологические процессы с метастазами в кости или суставные ткани нижних конечностей
• Невозможность обеспечить адекватную реабилитацию из-за психических или неврологических заболеваний

• Головка и шейка бедренной кости. Головка заменяется металлическим или керамическим шаром, который крепится к бедренной кости с использованием шейки. Эти компоненты имитируют анатомическую структуру и движения сустава.
• Вертлужная впадина. Состоит из металлической чаши и полиэтиленовой или керамической прокладки, которая обеспечивает амортизацию и снижает трение между головкой бедра и вертлужной впадиной.

Конструкцию подбирают по возрасту пациента, плотности костной ткани и планируемому уровню физической активности. Эндопротезы тазобедренного сустава различают по способу фиксации и материалу пары трения.

По способу фиксации:

• Цементные — компоненты закрепляют костным цементом на основе полиметилметакрилата. Прочность соединения достигается сразу на операционном столе, поэтому вариант подходит пациентам старшего возраста и людям с остеопорозом.
• Бесцементные — поверхность протеза имеет пористое или гидроксиапатитовое покрытие, в которое прорастает костная ткань. Приживление занимает несколько месяцев, зато соединение сохраняет стабильность дольше, что важно для молодых пациентов.
• Гибридные — один компонент фиксируют цементом, второй устанавливают бесцементно. Сочетание применяют, если плотность кости в вертлужной впадине и бедренной кости различается.

По материалу пары трения:

• Металл-полиэтилен — головка из металлического сплава и вкладыш из полиэтилена высокой плотности. Самое распространенное и доступное по цене сочетание.
• Керамика-полиэтилен — керамическая головка меньше истирает вкладыш, ресурс такой пары выше металлической.
• Керамика-керамика — минимальный износ и отсутствие продуктов истирания металла в тканях. Вариант для молодых пациентов, ограничения — хрупкость материала и вероятность появления скрипа.
• Металл-металл — высокая износостойкость, но сейчас пара применяется ограниченно из-за накопления ионов металла в окружающих тканях.

Подготовка начинается с очного приема травматолога-ортопеда. Врач оценивает походку, амплитуду движений в суставе, длину конечностей и мышечный тонус, изучает историю болезни и результаты предыдущего лечения. Обязательна рентгенография таза и тазобедренного сустава в двух проекциях — по снимкам хирург рассчитывает размер компонентов протеза и планирует их положение. КТ или МРТ назначают, когда нужно уточнить состояние костной ткани и границы разрушения.

Предоперационное обследование включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализы на ВИЧ;
• гепатиты B и C;
• сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора.

Дополнительно нужны ЭКГ, флюорография и заключение терапевта. Пациентам старшего возраста и людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают консультацию кардиолога, эхокардиографию и УЗИ вен нижних конечностей для исключения тромбоза.

Анестезиолог подбирает вид обезболивания — спинальную анестезию или эндотрахеальный наркоз, ориентируясь на возраст, сопутствующие заболевания и предполагаемую длительность операции.

Заранее готовят и домашние условия. Понадобятся костыли или ходунки, высокий стул с подлокотниками, поручни в ванной, насадка на унитаз. С пола убирают ковры и провода, вещи первой необходимости перекладывают на уровень пояса, чтобы не наклоняться в первые недели после операции. Упражнения из реабилитационной программы имеет смысл освоить до операции — после вмешательства выполнять их будет проще.

Накануне ужин должен быть легким и ранним, утром в клинику приезжают натощак, без еды и питья минимум за 8 часов.

• Предоперационная подготовка. Пациент проходит комплексное обследование, включающее рентген, МРТ, анализы крови и консультации специалистов. Хирург выбирает тип протеза и метод доступа на основе данных обследования.
• Анестезия. Операция проводится под спинальной или общей анестезией, в зависимости от состояния пациента и рекомендаций анестезиолога, чтобы человек не испытывал боли во время операции.
• Оперативный доступ. Хирург выполняет разрез в области тазобедренного сустава и обеспечивает доступ к пораженным структурам. Поврежденные участки кости и хряща удаляются.
• Подготовка костей к установке протеза. С использованием специализированных инструментов хирург обрабатывает кости, создавая точное ложе для установки компонентов имплантата.
• Установка имплантата. Металлические компоненты фиксируются к кости с использованием цемента или методом бесцементной фиксации. Полиэтиленовые и керамические элементы устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить стабильность и плавность движений.
• Проверка стабильности и подвижности. Хирург проверяет подвижность и устойчивость нового искусственного сустава для исключения риска вывиха.
• Зашивание раны и наложение повязки. По завершении хирургического вмешательства накладываются швы и стерильная повязка.

• Ранний послеоперационный период. В первые сутки пациент должен оставаться в постели, однако рекомендуется раннее начало пассивных движений для предотвращения осложнений.
• Лекарственная терапия. Пациенту назначают обезболивающие препараты и антикоагулянты для профилактики тромбозов.
• Физиотерапия и ЛФК. С первых дней пациент начинает выполнять специальные упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц. Используются тренажеры для разработки сустава и улучшения кровообращения.
• Постепенное увеличение нагрузки. Через 2-3 недели пациенту разрешается ходьба с использованием трости или ходунков, постепенно увеличивается длительность прогулок и амплитуда движений.
• Полное восстановление. Реабилитация продолжается до 3-6 месяцев, в зависимости от состояния пациента и соблюдения рекомендаций. Полная подвижность и физическая активность восстанавливаются при правильном выполнении всех этапов.