Малоинвазивное эндопротезирование

Операция выполняется через разрез длиной 6–10 см, без пересечения крупных мышечных массивов. Для доступа используются специальные ретракторы и инструменты, позволяющие работать в ограниченном пространстве. Протез устанавливается под рентгенологическим или навигационным контролем, что обеспечивает точность позиционирования компонентов. Из-за того, что сохраняется мягкотканный каркас, сустав быстрее восстанавливает подвижность, снижается риск вывихов и хронической боли.

В основном в ходе малоинвазивного эндопротезирования устанавливают имплантаты  тазобедренного и коленного суставов, поскольку именно они чаще подвергаются дегенеративным изменениям и травмам.

• Тазобедренный сустав — операция показана при коксартрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, последствиях переломов шейки бедра. Малоинвазивный доступ позволяет сохранить мышцы и связки вокруг сустава, что сокращает сроки восстановления.
• Коленный сустав — вмешательство выполняют при гонартрозе III–IV стадии, деформациях после травм, ревматоидном артрите. Возможна полная или частичная замена суставных поверхностей с минимальным повреждением мягких тканей.

Для плечевого и голеностопного суставов этот метод применяют реже. Здесь техника сложнее из-за особенностей анатомии, но малый доступ в любом случае снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию.

Перед операцией проводится полное обследование — клинические и биохимические анализы, ЭКГ, флюорография или рентген грудной клетки, консультации терапевта и анестезиолога. В день вмешательства используют спинальную или комбинированную анестезию. После обработки операционного поля хирург делает мини-разрез длиной 6–10 см и выбирает оптимальный доступ в зависимости от анатомии пациента и клинической задачи:

• Прямой передний доступ (DAA) — выполняется через интервал между мышцами, без их пересечения; обеспечивает минимальную травматизацию мягких тканей и раннюю активизацию.
• Переднебоковой доступ (ALMIS) — позволяет работать в узком пространстве, подходит для пациентов с избыточной массой тела, сочетает малую травматичность и хорошую визуализацию сустава.
• Мини-задний доступ — применяется при необходимости расширенного обзора, но с сохранением максимального объема мышечно-связочного аппарата.

Через выбранный доступ удаляются поврежденные участки костей и хряща, формируется ложе для протеза. Устанавливаются пробные компоненты, проверяется их стабильность и объем движений. После этого фиксируются постоянные элементы импланта с цементной или бесцементной фиксацией, рана ушивается послойно, накладывается асептическая повязка.

Первые часы пациент проводит в палате интенсивного наблюдения. Врачи контролируют показатели давления, пульса, дыхания и уровень боли. Уже в день операции возможна посадка в кровати и выполнение дыхательных упражнений, чтобы снизить риск тромбоэмболии и пневмонии.

На 1–2 сутки начинается ходьба с ходунками или костылями, под контролем инструктора ЛФК. Основные задачи — восстановить амплитуду движений, укрепить мышцы вокруг сустава, обучить безопасным движениям (подъем с кровати, посадка на стул, спуск по лестнице).

К концу 2–3 недели большинство пациентов переходят на трость и могут передвигаться по дому без посторонней помощи. В течение первых 6–8 недель сохраняются ограничения. Нельзя глубоко сгибать сустав, скрещивать ноги, резко разворачивать туловище. Полная нагрузка на оперированную ногу обычно разрешается через 2–3 месяца, после чего начинается этап восстановления спортивной или трудовой активности.

Из-за того, что вмешательство в мягкие ткани минимальное, после операции практически нет выраженной боли, быстрее восстанавливается походка и сокращаются сроки реабилитации по сравнению с классическим доступом. При соблюдении всех рекомендаций протез служит 15–20 лет и дольше.