Плоскостопие 3 степени

При плоскостопии 3 степени стопа практически полностью теряет свои амортизационные функции. Продольный свод становится сильно уплощенным, а поперечный свод может практически исчезнуть. Внешне стопа выглядит плоской, неестественно широкой, пальцы часто деформированы, а пятка заваливается внутрь (так называемая вальгусная установка стопы).
Из-за нарушения нормальной биомеханики стопы нагрузка перераспределяется на другие суставы – колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Это приводит к их перегрузке и раннему развитию остеоартроза, грыж межпозвонковых дисков и хроническим болям в спине.

Лечение плоскостопия 3 степени комплексное и направлено на снижение болей, улучшение функций стопы и профилактику дальнейших осложнений. Основные методы включают консервативное лечение и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

• Первый этап – это подбор ортопедической обуви и стелек. Такие стельки должны быть изготовлены индивидуально, чтобы учитывать анатомические особенности стопы и правильно перераспределять нагрузку. Обувь должна быть жесткой в пятке и иметь хороший супинатор, который поддерживает продольный свод стопы.
• Упражнения для укрепления мышц стопы и голени помогают улучшить кровообращение и тонус мышц, которые поддерживают своды стопы. Это могут быть такие упражнения, как перекатывание стопой массажного мяча, «хождение на носках», «подъем на носки» и упражнения на растяжку.
• Применяются физиотерапевтические методы: магнитотерапия, ультразвуковая терапия и электрофорез, чтобы уменьшить воспаление, улучшить кровоток и снизить болевые ощущения в стопах.

Если консервативное лечение не приносит улучшения, единственным вариантом остается операция.

Перед операцией человек проходит комплексное обследование, включающее рентгенографию стоп в различных проекциях, чтобы определить степень плоскостопия, выявить состояние суставов и костных структур. Иногда может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для детального изучения состояния мягких тканей и связок. Оценивается и общее состояние здоровья пациента, поскольку операция проводится под анестезией.
Виды операций:

• Остеотомия – проводится искусственный перелом костей стопы с целью их последующего исправления. Обычно остеотомию проводят на пяточной кости (корригирующая кальканеальная остеотомия), плюсневых костях или в зоне таранной кости. Смысл процедуры – изменить угол наклона костей, чтобы восстановить правильное положение продольного и поперечного сводов стопы. После коррекции костные фрагменты фиксируются металлическими конструкциями – винтами, пластинами или спицами. Остеотомия помогает устранить деформацию и стабилизировать стопу, что приводит к уменьшению болей и улучшению функции.
• Тенопластика – это вмешательство, направленное на коррекцию и усиление связочного аппарата и сухожилий, которые поддерживают своды стопы. Чаще всего проводится удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы, так как оно играет ключевую роль в формировании продольного свода стопы. В некоторых случаях выполняется транспозиция сухожилий – перемещение или фиксация дополнительных сухожилий, чтобы укрепить поддержку стопы. Операция позволяет восстановить баланс сил, действующих на стопу, и снижает риск рецидива деформации.
• Артродез – это хирургическое сращение суставов стопы (таранно-ладьевидный, подтаранный, плюснефаланговый), применяется в тяжелых случаях, когда наблюдается выраженный артроз и нестабильность сустава. Суть артродеза – жестко зафиксировать сустав в анатомически правильном положении, чтобы устранить боль и стабилизировать стопу. Хотя после артродеза сустав теряет подвижность, пациент получает возможность ходить без боли. Артродез является радикальной, но эффективной мерой при запущенных формах плоскостопия.
• Имплантация субталарного импланта - операцию делают в основном пациентам младшего и среднего возраста. Имплант представляет собой небольшую титановую конструкцию, которая вводится в субталарный синус (пространство между таранной и пяточной костями). Имплант создает дополнительную опору для продольного свода стопы, фиксирует правильное положение костей и предотвращает дальнейшую деформацию.
• Реконструктивная операция на связках стопы – хирург выполняет реконструкцию и укрепление связочного аппарата стопы. Особое внимание уделяется внутренним связкам, поддерживающим продольный свод, так как их ослабление приводит к его уплощению. Иногда применяют специальные шовные техники для укрепления связок, а также используют искусственные материалы, чтобы создать дополнительную поддержку.
• Коррекция ахиллова сухожилия позволяет восстановить нормальный угол наклона стопы и уменьшить нагрузку на передний отдел. Операция помогает избежать формирования плоскостопия и улучшить биомеханику ходьбы.

Каждый из перечисленных видов операций может применяться отдельно или в комплексе – выбор метода зависит от степени и характера деформации, состояния суставов и общего здоровья пациента.

После операции пациенту необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение первых дней. Затем постепенно разрешается дозированная нагрузка на стопу, сначала с использованием костылей или ходунков. В течение 6-8 недель пациент носит гипсовую повязку или ортез, чтобы зафиксировать стопу в правильном положении. После снятия гипса начинается реабилитационный период, включающий физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж для восстановления подвижности и укрепления мышц стопы.

Полностью восстановить нормальную анатомию стопы при плоскостопии 3 степени сложно, особенно если заболевание запущено. Однако правильное лечение помогает добиться значительного улучшения – уменьшить боли, улучшить функцию стопы и предотвратить дальнейшее развитие осложнений.