Артроскопия тазобедренного сустава при коксартрозе 3 степени

Артроскопия тазобедренного сустава — это малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы в кожу в сустав вводят миниатюрную камеру и инструменты для диагностики или лечения. Однако при коксартрозе 3 степени ее возможности ограничены: речь идет о далеко зашедших дегенеративных изменениях, при которых суставной хрящ практически разрушен, головка бедренной кости деформирована, щель между суставными поверхностями сужена до минимума или отсутствует вовсе.

Тем не менее, артроскопия при третьей стадии коксартроза может применяться в строго определенных ситуациях — когда есть необходимость убрать провоцирующие боль внутрисуставные образования, такие как свободные хондромные тела, участки фиброзной или гипертрофированной синовиальной ткани, а также отломки остеофитов, ограничивающие движение и раздражающие синовиальную оболочку. В этих случаях процедура может дать временное облегчение и улучшить качество жизни, особенно если пациент по каким-либо причинам не готов к эндопротезированию.

Причины развития коксартроза и симптомы

Коксартроз — это дегенеративное заболевание, при котором разрушается гиалиновый хрящ тазобедренного сустава, истончается суставная щель и деформируются костные поверхности. Причины его развития многофакторные: у одних пациентов он связан с наследственными особенностями (дисплазия), у других — с последствиями травм, нарушением оси нижней конечности, врожденными вывихами бедра, системными заболеваниями соединительной ткани. Немалую роль играет перегрузка сустава при лишнем весе и постоянных микротравмах — особенно у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. На третьей стадии процесс заходит далеко: хрящ практически исчезает, кость реагирует на нагрузку разрастанием остеофитов, появляется воспаление и боль в покое.

Симптомы 3 степени коксартроза:

Постоянная, глубокая боль в паху, ягодице или по передней поверхности бедра
Ограничение объема движений: особенно страдает отведение и внутренняя ротация
Щелчки или ощущение “заклинивания” при движении сустава
Укорочение конечности и изменение походки
Слабость мышц бедра, выраженная хромота
Болезненность даже в состоянии покоя, особенно ночью
Скованность при вставании и начале движения ("стартовая боль")

Эти проявления не просто мешают жить — они указывают на полное истощение компенсаторных ресурсов сустава. Именно поэтому даже временное облегчение с помощью артроскопии должно рассматриваться в контексте общего плана лечения и подготовки к эндопротезированию.

Технические особенности и сложности операции

Тазобедренный сустав — глубоко расположенный и анатомически сложный. В отличие от коленного, его артроскопия требует использования специализированных порталов доступа. При коксартрозе 3 степени технически сложность возрастает: пространство внутри сустава сильно сужено, поверхности кости могут быть неровными и сросшимися, что затрудняет манипуляции инструментами.

Для расширения суставной щели применяется тракционное вытяжение бедра во время операции. Но при грубых деформациях таранно-вертлужной зоны добиться нужной визуализации бывает крайне сложно. Поэтому такие вмешательства выполняются только опытными артроскопическими хирургами с четким пониманием задач.

Что можно сделать во время артроскопии

Основная цель артроскопии на этой стадии — санирующее вмешательство. Удаляют мелкие фрагменты разрушенного хряща, синовиальные разрастания, участки фиброзной ткани, которые вызывают болевой синдром. Иногда сглаживают краевые остеофиты, особенно если они мешают движению или задевают сухожилия.

Если выявляется повреждение лабрума (суставной губы), его можно частично резецировать или стабилизировать — но нужно понимать, что при выраженном артрозе это уже не дает долгосрочного результата. В ряде случаев проводят декомпрессию субхондральной кости — просверливают зоны повышенного внутрикостного давления, чтобы уменьшить болевую импульсацию.

Реальные ожидания и ограничения

Артроскопия при коксартрозе 3 степени не восстанавливает сустав и не тормозит дальнейшую деградацию. Это палликативное вмешательство, способное дать отсрочку перед полной заменой сустава (эндопротезированием). Уменьшается болевой синдром, частично улучшается подвижность, особенно при наличии блокирующих внутрисуставных фрагментов.

Но эффект временный — от нескольких месяцев до 1–2 лет, в зависимости от образа жизни пациента, массы тела и степени деструкции хряща. Чем дольше откладывать эндопротезирование, тем сильнее может быть разрушение костей, что усложняет будущую операцию.

Послеоперационное восстановление

Реабилитация после артроскопии проходит легче, чем после открытых вмешательств, но при артрозе 3 степени она требует деликатного подхода. Первая неделя — щадящий режим, холод на сустав, противоотечная терапия. Далее подключаются мягкие упражнения на мобилизацию и укрепление мышц бедра и ягодиц. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая осевых нагрузок и ротаций.

Через 4–6 недель пациент возвращается к привычной активности, но физические перегрузки противопоказаны. Часто дополнительно применяются курсы физиотерапии, хондропротекторы и коррекция образа жизни — снижение массы тела, ортопедические стельки, ограничение вертикальных нагрузок.

Когда артроскопия — не походит

Если головка бедренной кости деформирована, суставная щель полностью отсутствует, движения резко ограничены и выражен болевой синдром — артроскопия уже бессмысленна. В таких ситуациях показано эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет устранить причину боли и полностью вернуть подвижность.

Поэтому в каждом конкретном случае решение о целесообразности артроскопии должно приниматься после полноценной диагностики и консультации с ортопедом хирургом. Это может быть временное облегчение — но не альтернатива замене сустава при далеко зашедшем процессе.