Контрактуры суставов

Контрактура сустава — стойкое ограничение объема движений, возникающее вследствие патологических изменений в суставе или окружающих тканях. При этом сустав теряет подвижность полностью или частично, что приводит к снижению функции конечности и нарушению качества жизни пациента. Контрактуры могут развиваться после травм, воспалительных процессов, операций или на фоне системных заболеваний.

• Переломы и повреждения суставов с длительной иммобилизацией.
• Ожоги и рубцовые изменения кожи вокруг суставов.
• Артриты и артрозы с вовлечением капсульно-связочного аппарата.
• Повреждения сухожилий и мышц.
• Неврологические заболевания с нарушением тонуса мышц.
• Послеоперационные осложнения при ортопедических и травматологических вмешательствах.

Для определения контрактуры врачи ортопеды используют несколько классификаций:

• По происхождению — артрогенные (внутрисуставные), десмогенные (рубцовые изменения капсулы и связок), миогенные (изменения мышц), тендогенные (укорочение сухожилий), нейрогенные (при поражении нервной системы), дерматогенные (после ожогов и рубцов кожи).
• По степени выраженности — легкие, умеренные, тяжелые (с полной утратой движений).
• По направлению ограничения — сгибательные, разгибательные, приведения, отведения, ротационные.

Контрактуры проявляются ограничением движений, изменением походки или функции руки, болевым синдромом при попытке выполнить движение, деформацией суставов, укорочением мышц и изменением осанки.

Основой является клиническое обследование с оценкой амплитуды движений. Дополнительно назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенография показывает костные изменения: деформацию суставных поверхностей, сужение суставной щели, наличие костных разрастаний, последствия переломов, которые могли стать причиной контрактуры.
• МРТ выявляет утолщение и укорочение суставной капсулы, рубцовые изменения связочного аппарата, воспалительные изменения синовиальной оболочки, состояние мышц и сухожилий.
• КТ назначается для уточнения сложных костных деформаций и степени сращения после переломов.
• Электромиография показывает снижение или нарушение проводимости при нейрогенных контрактурах.
• УЗИ мягких тканей визуализирует рубцовые изменения, укорочение сухожилий и вовлечение мышц.

Тактика зависит от причины, длительности существования контрактуры и степени ограничения движений.

Помогает на ранних стадиях или после устранения причины (например, после снятия гипсовой иммобилизации).

Включает:

• курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением амплитуды движений;
• механотерапию (занятия на специальных аппаратах, обеспечивающих разработку сустава);
• физиотерапевтические методы: ультразвук, магнитотерапию, электростимуляцию, тепловые процедуры для улучшения эластичности тканей;
• массаж и миофасциальные техники для устранения мышечного спазма;
• внутрисуставные инъекции (гиалуроновая кислота, кортикостероиды при воспалении);
• ботулинотерапию при нейрогенных контрактурах, когда причиной является мышечный спазм.

Показано при стойких, выраженных или застарелых контрактурах, когда консервативные методы неэффективны. Варианты вмешательства:

• Артролиз — рассечение рубцово измененной капсулы и синовиальных спаек, восстановление объема движений.
• Удлинение сухожилий — при тендогенных контрактурах для восстановления длины и эластичности.
• Пересадка мышц — при тяжелых миогенных и нейрогенных формах, когда мышца утратила функцию.
• Корригирующие остеотомии — при выраженных костных деформациях и неправильном сращении переломов.
• Пластические операции на коже и мягких тканях — при дерматогенных контрактурах после ожогов и рубцов.

После хирургического лечения всегда назначается длительная реабилитация с ЛФК, механотерапией, физиопроцедурами и ортезированием, чтобы закрепить достигнутый результат и предупредить рецидив.

В случае раннего выявления патологии и комплексной терапии удается восстановить подвижность сустава и избежать инвалидизации. Профилактика включает правильную реабилитацию после травм и операций, своевременное лечение воспалительных заболеваний суставов, регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Запишитесь на консультацию к специалистам клиники «Свой Метод» в Москве, чтобы пройти диагностику и лечение суставных контрактур.