Лечение деформации конечностей

Деформацией называют стойкое нарушение анатомической формы, длины или оси кости, которое изменяет биомеханику конечности и распределение нагрузки на суставы. Даже отклонение в несколько градусов постепенно приводит к перегрузке связок, смещению центра тяжести и развитию вторичных артрозов.

По направлению отклонения различают:

• вальгусную деформацию — отклонение сегмента наружу (например, «икс-образные» ноги);
• варусную — отклонение внутрь («О-образная» ось);
• ротационные деформации — скручивание кости относительно продольной оси;
• осевые укорочения или удлинения — результат замедленного или ускоренного роста костной ткани;
• комбинированные деформации, включающие несколько направлений искривления.

В норме механическая ось нижней конечности проходит от центра тазобедренного сустава через середину колена к центру голеностопа. Если эта линия смещается, нагрузка распределяется неравномерно. То есть одна часть хряща стирается быстрее, другая перегружается. Возникает боль, ограничение движений и постепенное разрушение сустава.

Деформирование обычно конечности связано с нарушением роста костей, их неправильным сращением после травм или хроническими заболеваниями, изменяющими структуру ткани.

Основные причины:

• врожденные пороки развития (дисплазии, несовершенный остеогенез);
• последствия переломов с неправильной репозицией или фиксацией;
• воспалительные процессы (остеомиелит, туберкулез кости);
• посттравматические и дегенеративные изменения суставов (артроз, остеонекроз);
• нарушения осевого роста у детей после повреждения эпифизарных зон;
• рахит, остеопороз и дефицит витамина D, снижающие прочность костной ткани.

Факторы риска:

• ранние травмы и хирургические вмешательства в области роста кости;
• эндокринные нарушения (гипопаратиреоз, гипотиреоз);
• врожденная слабость соединительной ткани;
• хронические воспаления суставов и избыточная нагрузка от ожирения;
• несвоевременное лечение травм и переломов.

Основные показания:

• выраженное отклонение механической оси конечности, приводящее к перегрузке коленного или тазобедренного сустава;
• боль при ходьбе, стоянии или длительной нагрузке;
• хромота, утомляемость и ощущение неустойчивости при опоре на ногу;
• укорочение одной конечности более чем на 1 см, заметное во время ходьбы;
• ограничение движений в коленном, тазобедренном или голеностопном суставе;
• видимая деформация (О- или Х-образная форма ног, искривление рук);
• вторичные артрозы и деформации суставов вследствие нарушенной оси;
• косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт.

Консервативное лечение эффективно в случае легких нарушений у пациентов с продолжающимся ростом костей.

• Ортопедическая коррекция  — индивидуальные ортезы, стельки, фиксаторы, корректирующие положение стопы и колена снижают нагрузку и предотвращают дальнейшее искривление.
• Лечебная физкультура  — комплекс упражнений направлен на укрепление мышц, стабилизирующих суставы, и выработку правильных движений.
• Физиотерапия и массаж улучшают кровоснабжение тканей, снимают спазм и боль, особенно при компенсаторных искривлениях.

Если консервативные меры не дают результата или деформация прогрессирует — проводится хирургическая коррекция.

• Корригирующая остеотомия

Кость пересекают в зоне деформации, выравнивают ось и фиксируют специальной пластиной, винтами или аппаратом внешней фиксации. 

• Аппаратное лечение (аппарат Илизарова, современные внешние фиксаторы)

Используется для постепенного исправления оси и выравнивания длины конечности. После остеотомии кость медленно растягивают или смещают с помощью регулируемых колец и спиц. Процесс идет по миллиметрам в день, поэтому мягкие ткани успевают адаптироваться без повреждений.

• Удлинение или укорочение конечности

Применяется при врожденной или посттравматической разнице длины. Операция проводится по методу дистракционного остеогенеза — кость рассечена и постепенно удлиняется до нужной длины под контролем врача.

• Коррекция вторичных деформаций суставов

Если искривление сочетается с артрозом, хирург выполняет реконструктивные вмешательства — пластику суставных поверхностей, остеосинтез или эндопротезирование.

• Ревизионная коррекция после старых травм.

При неправильно сросшихся переломах проводят повторную остеотомию с восстановлением анатомии и фиксацией современными титанами конструкциями.
Отсрочка лечения приводит к прогрессированию артроза, развитию контрактур и необходимости более сложных операций в будущем.  Записаться на консультацию к хирургу ортопеду в Москве можно на сайте или по телефону клиники Свой Метод.