Остеосинтез костей таза

Остеосинтез костей таза направлен на фиксацию переломов тазового кольца или вертлужной впадины. Основная задача операции остеосинтеза — восстановить анатомию таза, стабилизировать отломки и обеспечить условия для их сращения. В зависимости от типа повреждения хирурги-ортопеды клиники Свой Метод применяют накостные пластины, винты, спицы или аппараты внешней фиксации.

• Нестабильные переломы с нарушением тазового кольца.
• Переломы вертлужной впадины с деформацией суставной поверхности.
• Множественные и многооскольчатые переломы таза.
• Переломы с выраженной деформацией и нарушением оси.
• Патологические переломы на фоне остеопороза, опухолей или кист.
• Несросшиеся переломы и ложные суставы.
• Ситуации, когда требуется ранняя стабилизация для вертикализации пациента.

Для оценки характера повреждений проводят рентгенографию таза в нескольких проекциях и компьютерную томографию. При необходимости назначают МРТ для анализа состояния мягких тканей и суставных поверхностей. Проводятся лабораторные исследования крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога. Перед вмешательством стабилизируют общее состояние пациента, выполняют коррекцию водно-электролитного баланса и профилактику тромбоэмболий. При открытых переломах проводится хирургическая обработка раны и антибиотикопрофилактика.

Операция выполняется под общей анестезией. Выбор метода зависит от локализации и характера перелома:

• Накостный остеосинтез — установка пластин на наружной поверхности костей таза с фиксацией винтами. Применяется при переломах с выраженным смещением.
• Внутрикостная фиксация винтами — используется при изолированных переломах вертлужной впадины или подвздошной кости.
• Внешняя фиксация — установка аппаратов с проведением штифтов или спиц через тазовые кости и соединением их наружной рамой. Применяется как при политравмах для временной стабилизации, так и как основной метод лечения.
• Комбинированные методики — сочетают внутренние фиксаторы с аппаратами внешней фиксации при сложных многооскольчатых повреждениях.

После репозиции отломков хирург контролирует правильность восстановления анатомии таза, фиксирует конструкции, выполняет дренирование и послойное ушивание раны.

Остеосинтез позволяет восстановить целостность тазового кольца, стабилизировать суставные поверхности и предотвратить смещение отломков. После операции становится возможна ранняя мобилизация пациента. Создаются необходимые условия для консолидации перелома и возвращения к повседневной активности.

В первые дни после вмешательства контролируется болевой синдром, проводится профилактика тромбозов и застойных осложнений. Дыхательная гимнастика назначается с первых суток. Ранние движения в суставах нижних конечностей начинают через 1–2 дня. Частичная нагрузка на ноги возможна через 4–6 недель при стабильной фиксации. Полная нагрузка разрешается после рентгенологического подтверждения консолидации перелома — обычно через 10–16 недель. Реабилитационная программа включает ЛФК, физиотерапию и массаж для восстановления мышечной силы и объема движений.