Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости — частая травма предплечья, возникающая при падении на вытянутую руку, прямом ударе или ДТП. Повреждение может затрагивать диафиз, локтевой отросток или венечный отросток, а в тяжелых случаях сочетается с переломом лучевой кости. 

Локтевая кость формирует внутренний контур предплечья и участвует в движениях сгибания, разгибания и вращения руки. В травматологии выделяют несколько типов переломов, различающихся по локализации и механизму повреждения.

• Перелом локтевого отростка

Возникает от падения на согнутую руку или прямого удара по задней поверхности локтя. Отросток отрывается в месте прикрепления сухожилия трицепса, что приводит к невозможности выпрямить руку. Часто сопровождается внутрисуставным повреждением и смещением фрагмента вверх под действием мышечного сокращения.

• Перелом венечного отростка

Редкая, но сложная травма, возникающая при сгибании руки в момент удара или вывиха. Опасен тем, что нарушает стабильность локтевого сустава. Без точной фиксации может сформироваться хроническая нестабильность и посттравматический артроз.

• Диафизарный перелом локтевой кости

Повреждение средней части кости, чаще всего после падения или прямого удара. Может быть изолированным или сочетанным с переломом лучевой кости. Смещение отломков вызывает деформацию и нарушение вращательных движений предплечья.

• Сочетанные травмы (перелом Монтеджиa)

Классическая комбинация — перелом диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой. Требует хирургического восстановления оси предплечья, чтобы сохранить нормальную ротацию кисти.

По характеру повреждения переломы бывают поперечные, косые, спиральные и оскольчатые. При вколоченных травмах отломки остаются в стабильном положении, если перелом многооскольчатый, нужен остеосинтез.

Боль возникает сразу после травмы и усиливается, если пытаться двигать или опираться на руку. В области локтя появляется отек, кожа натягивается и быстро покрывается синяками. 

Типичные проявления:

• резкая боль в верхней или средней части предплечья;
• отек и изменение формы локтя;
• ограничение движений в локтевом суставе, невозможность выпрямить руку;
• хруст при пальпации или попытке движения;
• гематома, распространяющаяся на предплечье и плечо;
• онемение пальцев или тыльной стороны кисти при раздражении локтевого нерва.

При переломах со смещением конечность визуально укорочена, кисть отклоняется наружу. Любая попытка движения вызывает резкую боль, поэтому нужно зафиксировать руку, и как можно скорее обратиться к травматологу.

Основной метод диагностики — рентгенография в двух проекциях. Снимки показывают линию перелома, угол смещения и вовлечение суставных поверхностей. Если повреждение сложное или затрагивает оба предплечья, назначают компьютерную томографию (КТ) для детального анализа структуры кости. МРТ применяют при подозрении на повреждение связок и мягких тканей.

• Консервативное лечение

Если перелом стабильный, без смещения, руку фиксируют гипсовой лонгетой или ортезом от середины плеча до основания кисти. При этом локоть удерживают под углом 90°, чтобы сохранить физиологическое положение. Иммобилизация длится от 4 до 6 недель, пока не сформируется первичная костная мозоль.

Во время фиксации врач контролирует положение отломков с помощью рентгенографии. Через 10–14 дней разрешаются легкие движения пальцами и кистью, чтобы избежать отека и тугоподвижности.

• Хирургическое лечение

При смещении, оскольчатом переломе или вовлечении суставной поверхности выполняют открытую репозицию и остеосинтез. Используют металлические пластины, спицы, винты или натяжные петли, которые обеспечивают точное сопоставление фрагментов и раннее восстановление движений.

Если повреждение сочетанное (перелом Монтеджиa), хирург сначала фиксирует локтевую кость, затем вправляет вывих головки лучевой. Такая последовательность восстанавливает биомеханику предплечья и сохраняет вращательные движения кисти.

После операции назначается физиотерапия, обезболивающая терапия и постепенная разработка сустава. Контрольный рентген проводят через 7–10 дней.

Первые 1–2 недели пациент выполняет пассивные и маятникообразные движения под контролем инструктора. Используются упражнения с минимальной амплитудой, направленные на растяжку мягких тканей и восстановление кровообращения. Чтобы ускорить сращение кости, параллельно назначают магнитотерапию, лазер или электростимуляцию.

С 3–4 недели подключают активные упражнения без сопротивления. Врач следит, чтобы движения выполнялись плавно, без боли и рывков. Особое внимание уделяется сгибанию, разгибанию и пронации предплечья — этим движениям локоть теряет подвижность чаще всего.

Через 6–8 недель пациент постепенно переходит к упражнениям с легким сопротивлением: резиновым жгутом, эспандером, мячом. На этом этапе можно начинать плавание, которое равномерно укрепляет мышцы и улучшает координацию.

Полная нагрузка разрешается после подтверждения сращения на рентгене. Полное восстановление функции руки обычно занимает 3–5 месяцев. При сложных и многооскольчатых переломах срок увеличивается до полугода.