Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости — одна из самых частых травм верхней конечности. Повреждение может произойти в любой ее части — от головки до диафиза и мыщелков, поэтому характер перелома и лечение зависят от конкретного участка. При падении, ударе или ДТП кость ломается под действием прямой или непрямой силы, а смещение отломков вызывает боль, деформацию и нарушение движений руки.

Плечевая кость — длинная трубчатая, и в разных ее отделах травма протекает по-разному. Врачи различают три основные группы переломов:

• Проксимальные (верхняя треть) — повреждение головки, анатомической или хирургической шейки плечевой кости. Такие травмы чаще случаются у пожилых людей, особенно на фоне остеопороза. Опасность — риск нарушения кровоснабжения головки и развития некроза.
• Диафизарные (средняя часть кости) — возникают при падении или прямом ударе. Часто сопровождаются смещением и повреждением лучевого нерва, что проявляется невозможностью разогнуть кисть и пальцы.
• Дистальные (нижняя треть) — включают переломы мыщелков и надмыщелков, которые нередко затрагивают локтевой сустав.

По характеру повреждения выделяют поперечные, косые, спиральные, оскольчатые и вколоченные переломы. Иногда встречаются сочетанные травмы, когда одновременно повреждается плечо, предплечье и суставная капсула.

Боль возникает сразу после травмы и усиливается при любом движении руки. В области плеча появляется отек, кожа быстро покрывается синяками. Контур конечности меняется, появляется укорочение или патологическая подвижность.

Типичные признаки перелома плеча:

• резкая боль, усиливающаяся при попытке поднять или повернуть руку;
• отек и деформация верхней трети руки;
• ограничение движений — рука «повисает» и не держит нагрузку;
• характерный хруст при ощупывании (крепитация);
• онемение или слабость кисти, если есть повреждение лучевого нерва.

Если перелом открытый, видны костные отломки и кровотечение, если закрытый — кожа целая, но контур плеча нарушен. Ни в коем случае нельзя не пытаться выпрямлять руку самостоятельно, поскольку любое смещение усиливает боль и риск осложнений.

Врач начинает с визуального осмотра, определяет положение руки, наличие деформации и кровоподтеков. Пальпация позволяет оценить направление перелома и подвижность отломков. Затем проводится рентгенография плеча в двух проекциях — стандарт и бок.

Снимок показывает линию перелома, угол смещения и наличие осколков. В случае сложных или многооскольчатых повреждений назначают компьютерную томографию (КТ) для трехмерной оценки структуры кости. Если предполагается поражение мягких тканей, сосудов или нервов — МРТ и УЗИ.

Основная цель — восстановить анатомическую форму кости, вернуть подвижность и предупредить осложнения.

Если отломки не смещены и сустав не поврежден, врач проводит закрытую репозицию (сопоставление кости) и фиксирует руку гипсовой или полимерной повязкой. Для диафизарных переломов применяют ортез или шину. Иммобилизация сохраняется в среднем от 4 до 8 недель, в зависимости от зоны перелома и скорости образования костной мозоли. Чтобы уменьшить боль и отек, назначают нестероидные противовоспалительные препараты. С первых дней врач подбирает легкие изометрические упражнения, которые улучшают кровоток и предотвращают мышечную атрофию.

В случае смещения кости, многооскольчатого перелома или повреждения суставной поверхности показана операция.

• Остеосинтез — фиксация костных отломков металлическими винтами, спицами или пластинами. Современные системы (LCP-пластины, титановые фиксаторы) обеспечивают стабильную фиксацию и позволяют начинать движение раньше.
• Интрамедуллярный остеосинтез — установка прочного штифта внутри костного канала, чаще при переломах диафиза.
• Эндопротезирование — выполняется, если разрушена головка или суставная поверхность. Искусственный имплант полностью восстанавливает функцию плечевого сустава.

После операции врач контролирует положение фиксаторов с помощью рентгена. Пациенту назначают обезболивающие и физиотерапию, чтобы ускорить заживление.

Первые недели включают пассивные упражнения под контролем инструктора. Используют маятникообразные движения, легкие растяжки и упражнения для кисти и локтя. Физиотерапия (магнит, лазер, электростимуляция) уменьшает отек и улучшает кровоснабжение.

С 4–6 недели добавляют активные движения с малой амплитудой, позже — легкие упражнения с эспандером и резиновыми лентами. После консолидации кости переходят к тренировке силы и выносливости. Полное восстановление занимает от трех месяцев до полугода. Пациент возвращается к привычным движениям, постепенно увеличивая нагрузку.