Укорочение конечности

Укорочение конечностей — патологическое состояние, при котором одна нога или рука оказывается короче другой, либо обе имеют уменьшенную длину по отношению к норме. Незначительная разница до 1–2 см встречается у большинства людей и часто остается незамеченной. Более выраженные нарушения (свыше 3–5 см) уже отражаются на работе опорно-двигательного аппарата: возникает перекос таза, изменяется походка, повышается нагрузка на суставы и позвоночник.

• Врожденные аномалии развития костей и суставов.
• Идиопатическое укорочение — формируется без явной причины, выявляется у небольшой части населения.
• Инфекционные поражения (остеомиелит, туберкулез), нарушающие работу ростковых зон.
• Неврологические нарушения, влияющие на формирование мышц и костей в детском возрасте.
• Посттравматическое укорочение — следствие переломов, вывихов, неправильно проведенного лечения.
• Опухолевые процессы костей и мягких тканей.
• Системные заболевания — наследственные скелетные дисплазии, ахондроплазия, последствия тяжелых эндокринных нарушений.

В травматологии и ортопедии различают:

• Истинное укорочение — анатомическое уменьшение длины кости (например, после перелома с укорочением или врожденных пороков).
• Относительное укорочение — смещение суставных концов при внутрисуставных переломах или врожденных вывихах, при этом длина сегментов сохраняется.
• Кажущееся укорочение — связано с контрактурами и деформациями суставов, при измерении длина костей оказывается одинаковой.
• Комбинированное укорочение — сочетание нескольких факторов, например, неправильное сращение перелома вместе с суставной контрактурой.

Клиническая картина зависит от степени укорочения:

• до 2 см — часто бессимптомно, выявляется при обследовании;
• 3–5 см — появляется хромота, перекос таза, ощущение неустойчивости;
• более 5 см — выраженные нарушения походки, постоянная асимметрия таза, боли в спине и суставах.

Дополнительно может быть деформация позвоночника, мышечный дисбаланс, быстрая утомляемость при ходьбе, ограничение подвижности тазобедренных и коленных суставов.

Даже умеренное укорочение вызывает постепенное нарушение биомеханики:

• компенсаторный сколиоз;
• хроническая перегрузка тазобедренных, коленных и голеностопных суставов;
• развитие остеоартроза и коксартроза;
• формирование контрактур;
• хронический болевой синдром спины и таза;
• плоскостопие и нарушения кровообращения нижних конечностей.

Обследование начинается с осмотра и измерений длины конечностей. Используются ориентиры костных выступов (надколенник, лодыжки, большой вертел, передняя верхняя подвздошная ость). Для уточнения характера укорочения назначаются:

• Рентгенография — основной метод для оценки костной длины, выявления переломов и пороков развития.
• КТ — для анализа сложных деформаций и внутрисуставных повреждений.
• МРТ — для оценки состояния мягких тканей, ростковых зон у детей.
• Клинические тесты — метод «подкладывания дощечек» для определения суммарного укорочения и уровня перекоса таза.

Тактика зависит от степени укорочения и возраста пациента.

• Консервативные методы при небольшой разнице (до 2–3 см). Используются ортопедические стельки и специальная обувь для выравнивания длины конечностей, лечебная гимнастика для стабилизации осанки и профилактики сколиоза.
• Хирургическая коррекция при укорочении более 3–4 см или при выраженных нарушениях функции. Основной метод — удлинение кости с помощью аппарата Илизарова или других современных внешних фиксаторов. Постепенное растяжение позволяет увеличить длину на 5–8 см и восстановить симметрию.
• Остеотомии и костная пластика при сложных деформациях.
• Если причины инфекционные, опухолевые или неврологические проводится лечение основного заболевания.

При своевременной диагностике и правильной тактике коррекции удается восстановить симметрию, устранить хромоту и снизить риск вторичных заболеваний позвоночника и суставов.