Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Пациент проходит комплексное обследование. Назначают рентгенографию, КТ или МРТ для оценки положения и состояния компонентов протеза, а также объема костных дефектов. Выполняются анализы крови, в том числе на маркеры воспаления, бактериологическое исследование при подозрении на инфекцию. Врач оценивает общее состояние организма и подбирает оптимальный тип фиксатора. Если есть инфекция, проводят предварительное лечение — удаляют протез, устанавливают временный спейсер с антибиотиком и только после санации переходят к установке постоянного импланта.

В ревизионных операциях хирурги ортопеды используют специальные протезы, рассчитанные на работу в измененных костях и мягких тканях. Конструкция состоит из двух основных частей — бедренного и большеберцового компонентов, которые заменяют поврежденные суставные поверхности.

• Бедренный компонент изготавливается из прочного металлического сплава. Его форма повторяет изгибы дистального отдела бедренной кости. Для ревизий используются удлиненные ножки, которые фиксируются в более глубоких отделах кости, где структура еще сохранена.
• Большеберцовый компонент заменяет суставную поверхность большеберцовой кости. Он также изготавливается из металла и оснащается полиэтиленовым вкладышем высокой плотности, который обеспечивает плавное скольжение и амортизацию движений. В ревизионных моделях используют платформы с возможностью подбора толщины вкладыша и высоты конструкции, чтобы восстановить нормальную ось конечности.

Метод фиксации подбирают индивидуально. Он может быть цементный, бесцементный или комбинированный. Если костная ткань ослаблена, предпочтение отдают цементной фиксации, которая обеспечивает жесткое удержание импланта даже в условиях значительных дефектов.

Под спинальной или общей анестезией выполняют доступ к суставу. Аккуратно удаляют изношенные или поврежденные компоненты, при необходимости иссекают воспаленные ткани. Если выявлены дефекты кости, проводят пластику — используют аутокость пациента или костные трансплантаты. После подготовки костного ложа устанавливают новые компоненты протеза, фиксируют их цементным или бесцементным способом. Проверяют стабильность, подвижность и соответствие длины конечностей. Рану ушивают послойно, устанавливают дренажи и накладывают повязку.

Вставать с опорой на костыли обычно можно уже на следующий день, но нагрузка на ногу увеличивается постепенно. ЛФК направлено на восстановление объема движений и укрепление мышц бедра и ягодиц. Физиотерапия снимает отек и улучшает кровоснабжение в зоне операции. Полная нагрузка на ногу разрешается через 6–12 недель в зависимости от объема вмешательства и состояния костной ткани. Чтобы отслеживать процесс приживления протеза и вовремя корректировать нагрузку, обязательны регулярные контрольные осмотры и рентген.