Диагностическая артроскопия коленного сустава

Диагностическая артроскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет врачу не просто «посмотреть» внутрь коленного сустава, а получить точную картину состояния хрящей, менисков, связок и синовиальной оболочки. В отличие от МРТ или КТ, артроскопия дает визуализацию в реальном времени, без искажений и «слепых зон». Особенно актуальна она при подозрении на нестабильность связочного аппарата, повреждения менисков, хондромаляцию, внутрисуставные тела и неясный болевой синдром при «чистой» МРТ.

Процедура проводится под спинальной или общей анестезией. В полость сустава вводится артроскоп – оптический инструмент диаметром около 5 мм. Через второй и, при необходимости, третий мини-доступы вводятся инструменты. Внутри колена врач осматривает структуры по определенному алгоритму: сначала надколенник и его хрящ, затем медиальный и латеральный отделы, передний и задний отделы, межмыщелковое пространство. Осмотр идет с фиксацией всех патологических изменений: надрывы менисков, нестабильность крестообразных связок, дегенеративные изменения суставного хряща (по классификации Outerbridge), синовит, спайки и др.

Если выявляется патология, которую можно сразу скорректировать (например, убрать разболтанный фрагмент мениска, отшлифовать разрушенный хрящ или удалить свободное тело) — процедура становится одновременно диагностической и лечебной.

Артроскопия используется, чтобы точно понять, что происходит внутри сустава, и принять решение о тактике лечения.

• хроническая боль в колене неясного генеза при отсутствии выраженных изменений на МРТ и рентгене;
• подозрение на повреждение менисков при отрицательных или сомнительных результатах клинических тестов и магнитно-резонансной томографии;
• нестабильность коленного сустава (особенно если есть сомнения в целостности крестообразных или коллатеральных связок);
• оценка состояния суставного хряща (в том числе при подозрении на хондромаляцию);
• подозрение на наличие внутрисуставного тела (например, отломка хряща или мениска);
• уточнение диагноза при подозрении на синовиальную патологию — хронический синовит, синовиальная хондроматоз, пигментный виллонодулярный синовит и др.;
• подготовка к пластике ПКС и другим операциям, когда нужно уточнить состояние всех внутрисуставных структур перед вмешательством.

Артроскопия не проводится при наличии системных или местных состояний, на фоне которых вмешательство может быть небезопасным. К основным ограничениям относятся:

• выраженное воспаление мягких тканей колена (флегмона, абсцесс);
• инфекционные артриты в активной фазе;
• тяжелая соматическая патология, при которой невозможна анестезия (например, декомпенсированная сердечная недостаточность);
• анкилоз или выраженное ограничение объема движений, при которых невозможно ввести артроскоп;
• кровоточивость или коагулопатии без должной коррекции.

Главное — 100% визуальный контроль. Даже самое современное МРТ с высоким разрешением не заменит прямого осмотра. Артроскопия сустава колена позволяет:

• подтвердить или исключить диагноз, поставленный по данным МРТ/КТ/УЗИ;
• оценить структуру и целостность менисков, связок и хряща на микроуровне;
• принять решение о необходимости оперативного вмешательства — и в ряде случаев сразу его выполнить;
• обнаружить «скрытые» повреждения, которые часто не видны на МРТ, особенно при хронической травме;
• сделать биопсию синовиальной оболочки при подозрении на специфический или аутоиммунный процесс.

Если вмешательство было только диагностическим — без удаления структур или шитья мениска — восстановление занимает 2–5 дней. Уже в первые сутки пациент может вставать и ходить с опорой, а к обычной активности возвращаются в течение недели. Швы снимаются на 7–10 день, физнагрузки — по самочувствию. Реабилитация практически не нужна, максимум — ЛФК и холод в первые сутки для снятия отека.

Обратитесь к специалисту для диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. Запишитесь на консультацию к травматологу ортопеду в клинику "СВОЙ МЕТОД" в Москве. Опытные хирурги обеспечивают успешное проведение операций с минимальным риском осложнений. На приеме вы узнаете больше о процедуре артроскопии и ее диагностических возможностях для вашего клинического случая.