Перелом локтевого отростка остеосинтез

Перелом локтевого отростка (processus olecrani) — это внутрисуставное повреждение, которое нарушает работу локтевого сустава, приводит к потере разгибательной функции предплечья и требует точного анатомического восстановления. Большинство таких переломов нестабильны: отломки расходятся из-за тяги трехглавой мышцы плеча, и без оперативной фиксации вернуть полную функцию руки невозможно. В ходе остеосинтеза отломки фиксируются металлической конструкцией, обеспечивая стабильность и условия для сращения.

Не все переломы локтевого отростка лечат хирургически, но в большинстве случаев операция необходима. Основные показания:

• смещенный перелом — отломок ушел вверх под действием трехглавой мышцы;
• внутрисуставной перелом с нарушением конгруэнтности суставной поверхности;
• оскольчатый перелом — особенно при раздроблении суставной площадки;
• отрывной перелом с невозможностью активного разгибания в локтевом суставе;
• перелом у физически активного пациента, когда важно сохранить полный объем движений;
• неправильно сросшийся перелом, сопровождающийся нарушением функции (вторичный остеосинтез).

Консервативное лечение допустимо только при переломах без смещения, когда отломки точно «стоят на месте» и функция локтя сохранена — но таких случаев крайне мало.

Операцию не проводят, если риски вмешательства выше потенциальной пользы. Основные ограничения:

• тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее выполнить анестезию;
• активная инфекция в области локтя (фурункул, флегмона, гнойный бурсит);
• тяжелый остеопороз, при котором фиксация имплантами будет ненадежной;
• некомпенсированный сахарный диабет с нарушением микроциркуляции;
• системные заболевания соединительной ткани в активной фазе;
• нестабильная ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность III–IV ФК;
• отказ пациента от хирургического вмешательства при адекватной альтернативе (например, у малоподвижного пациента с низкими функциональными требованиями к руке).

Выбор метода зависит от характера перелома — длина и уровень линии перелома, количество отломков, состояние суставной поверхности, а также возраст и уровень физической активности человека.

Классический метод при поперечных или косых переломах без множественных осколков. Врач выполняет открытую репозицию отломков, затем проводит через локтевой отросток две спицы Киршнера параллельно длинной оси. Поверх них накладывается металлическая проволока восьмеркой, создающая эффект «натяжения» при движении руки — это стабилизирует отломки и стимулирует сращение.

Используется при малом смещении и простой геометрии перелома. Канюлированные винты вводятся через отросток в блок плечевой кости, точно фиксируя отломок и восстанавливая суставную поверхность. Преимущество — малая травматичность и быстрая реабилитация. Минус — подходит не всем, не применяется при оскольчатости или нестабильности.

Метод выбора при оскольчатых переломах, нестабильности и повторных операциях. Применяется L- или анатомически изогнутая Т-пластина, которая фиксируется винтами под разными углами, обеспечивая стабильность всей задней поверхности локтевого отростка. Подходит и для первичных, и для реконструктивных вмешательств. Дает возможность ранней мобилизации, надежно удерживает даже «плохую» кость (при остеопении), но требует большего объема вмешательства и длительной операции.

Применяется в исключительных случаях — при открытых переломах, массивном повреждении мягких тканей или наличии инфекции. Фиксация временная, в основном как этап перед окончательной реконструкцией.

Иммобилизация обычно не превышает 7–10 дней — чем раньше начата мобилизация, тем выше шанс сохранить полный объем движений. Уже через 2–3 дня под контролем врача начинают пассивные и активные движения в локтевом суставе. Полная нагрузка на руку разрешается не ранее чем через 6 недель, когда на рентгене появляются признаки консолидации. При остеопорозе или сложной фиксации сроки удлиняются. Упражнения на разгибание и сгибание, ЛФК, физиотерапия — обязательная часть восстановления. Финальный функциональный результат оценивают через 3–6 месяцев.

Обратитесь к специалисту для диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. Запишитесь на консультацию в клинику "СВОЙ МЕТОД" в Москве. Опытные хирурги обеспечивают успешное проведение операций с минимальным риском осложнений. На приеме вы узнаете больше о ценах на операцию и ее возможностях для вашего клинического случая.