Удлинение пальцев ног

Хирургическое удлинение пальцев стопы проводят при выраженном укорочении одного или нескольких пальцев (чаще второго), когда это мешает ходьбе, вызывает постоянную нагрузку на соседние суставы или доставляет эстетический дискомфорт. Чаще всего речь идет о врожденной брахиметатарзии — недоразвитии плюсневой кости. Реже причиной становятся травмы или последствия операций.

Операция рассматривается только в тех случаях, когда укорочение реально мешает — либо функционально, либо эстетически. Среди клинических показаний, когда врач рекомендует удлинить пальцы на ноге:

• врожденная брахиметатарзия (обычно второй палец);
• посттравматическое укорочение фаланги или плюсневой кости;
• выраженный косметический дефект, когда укороченный палец скрывается под соседними;
• неравномерная нагрузка на стопу с развитием боли, мозолей и вторичных деформаций;
• необходимость восстановления пропорций перед коррекцией других деформаций (например, при поперечном плоскостопии или после операций на плюснефаланговых суставах).

Есть два подхода: одномоментное (закрытая реконструкция с костным трансплантатом) и постепенное (удлинение с помощью аппарата внешней фиксации, чаще всего аппарата Илизарова или мини-версий типа Orthofix). Выбор зависит от степени укорочения, состояния мягких тканей и индивидуальной анатомии пациента.

• При одномоментном удлинении хирург делает остеотомию — минимальный разрез в кости нужной фаланги или плюсневой кости — и вставляет туда костный трансплантат (чаще всего аутотрансплантат с подвздошной кости). Фиксация — за счет мини-пластины и винтов. Метод позволяет сразу получить нужную длину, но имеет ограничения по миллиметрам и требует идеального подбора имплантов.
• Постепенное удлинение начинается с остеотомии, после чего на кость устанавливается внешний аппарат. Каждый день пациент подкручивает винты — по 0,25 мм каждые 6–12 часов, создавая постепенный разрыв и рост костной ткани в зоне остеотомии. В среднем удлинение на 1 см требует 4–6 недель активного растяжения плюс столько же на консолидацию. Такой способ более щадящий для мягких тканей и сосудов, но требует терпения и постоянного контроля.

Несмотря на минимальный объем мягкотканной травмы, удлинение пальцев — это полноценное хирургическое вмешательство, и есть ограничения. Основные из них:

• неконтролируемый сахарный диабет (высокий риск инфицирования и замедленного сращения);
• выраженные нарушения кровообращения в стопе (облитерирующий эндартериит, атеросклероз, синдром Рейно и др.);
• активные воспалительные заболевания кожи в зоне вмешательства (фурункулы, мокнущие экземы);
• остеопороз, при котором кость может не выдержать нагрузку аппарата;
• неврологические нарушения, сопровождающиеся деформацией стопы (например, при ДЦП);
• системные аутоиммунные заболевания в стадии обострения;
• общее тяжелое состояние пациента, при котором проведение наркоза небезопасно.

Хирургическое вмешательство откладывают при наличии инфекционного процесса любого характера до полного выздоровления и стабилизации анализов.

Темпы восстановления зависят от метода. После одномоментной операции с трансплантатом ногу разгружают минимум на 4–6 недель, затем разрешают частичную опору в ортезе. Полная нагрузка возможна не раньше 2–3 месяцев, при условии стабильного сращения. При использовании аппарата внешней фиксации сначала идет этап дистракции (растяжения), затем — консолидации. Все это занимает 8–12 недель и больше, в зависимости от длины удлинения. На всем протяжении человек носит специальную обувь, делает ЛФК, контролирует состояние кожи и места установки спиц. После снятия аппарата — можно постепенно начинать ходить, рекомендуются ортопедические стельки.

Обратитесь к специалисту для диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. Запишитесь на консультацию к травматологу ортопеду в клинику "СВОЙ МЕТОД" в Москве. Опытные хирурги обеспечивают успешное проведение операций с минимальным риском осложнений. На приеме вы узнаете больше о процедуре и ее возможностях для вашего клинического случая.