Выравнивание длины конечностей

Разница в длине ног более 1,5–2 см — это не только визуальный дефект, но и серьезная ортопедическая проблема. Она нарушает осанку, меняет биомеханику походки, перегружает позвоночник, таз и коленные суставы, провоцирует боли и деформации. Если укорочение врожденное, посттравматическое или после операций на кости, хирургическое выравнивание длины конечностей позволяет устранить дисбаланс и восстановить симметрию.

Операция проводится, когда разница в длине влияет на качество жизни и несет риск для суставов и позвоночника. Анатомическая асимметрия считается значимой, если:

• разница длины составляет более 2 см у взрослых и более 1,5 см у детей с продолжающимся ростом;
• имеются постоянные боли в пояснице, тазу или ногах, вызванные нарушением биомеханики;
• наблюдается хромота, асимметрия походки, перекос таза;
• есть признаки перегрузки суставов (вторичный остеоартроз коленей, ТБС - недоразвитие компонентов сустава (головки бедренной кости, вертлужной впадины);
• пациент перенес травму или операцию, после которой одна конечность стала короче (например, после остеосинтеза бедра);
• имеются врожденные патологии, включая фокальномелии, гипоплазию бедра, гемимелию и другие формы недоразвития;
• пациент психологически страдает от видимой разницы, особенно в подростковом возрасте.

Несмотря на эффективность метода, хирургическое удлинение или укорочение требует стабильного состояния здоровья. Операция противопоказана при:

• острых инфекционных процессах, особенно в зоне предполагаемой остеотомии;
• тяжелых соматических заболеваниях (декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность, хроническая почечная или печеночная недостаточность);
• выраженном остеопорозе, при котором фиксация кости становится ненадежной;
• нарушениях свертываемости крови, не поддающихся коррекции;
• системных заболеваниях соединительной ткани (например, при активной форме СКВ);
• психоневрологических расстройствах, мешающих соблюдению режима ношения аппарата или послеоперационного ухода;
• возрасте до 10 лет, если нет критических показаний (для большинства методов удлинения оптимально дождаться частичного закрытия зон роста).

Выбор метода зависит от величины укорочения, возраста пациента, анатомических особенностей и состояния костной ткани. Основной принцип — контролируемая дистракционная остеогенезия, при которой кость разрезается и постепенно растягивается, позволяя нарастить недостающую длину. В отдельных случаях применяется укорочение противоположной конечности, но это редко.

Классический и до сих пор широко применяемый метод. После остеотомии (чаще — на бедре или голени) на конечность устанавливают внешний аппарат. С 5–7 дня начинается дистракция — кость растягивают со скоростью 1 мм в сутки (по 0,25 мм 4 раза в день). В костном разрыве формируется регенерат — новая костная ткань. После достижения нужной длины аппарат остается до консолидации (окостенения) регенерата.

Используется при сложных деформациях или при необходимости стабилизации после дистракции. Например, после удлинения на аппарате Илизарова, при хорошем формировании регенерата, конструкцию могут заменить на пластину или стержень, чтобы ускорить реабилитацию.

Применяется крайне редко — в случаях, когда удлинение технически невозможно или рискованно. Обычно — в детском возрасте, при стабильной зоне роста и ограниченном укорочении (до 2 см). Суть хирургического вмешательства основана на удалении части ростковой зоны или резекции сегмента длинной ноги.

Восстановление начинается еще во время дистракции — с первых дней пациент выполняет ЛФК для сохранения объема движений в соседних суставах (колено, голеностоп, тазобедренный). Основная цель — избежать контрактур и мышечной атрофии. Полноценная нагрузка на ногу в период удлинения ограничена: в аппарате — частичная опора, при внутренних системах — чаще безопорный режим до консолидации регенерата.

После завершения удлинения и начала минерализации регенерата переходят к следующему этапу: укрепление мышц, растяжка, восстановление координации. Упражнения подбираются индивидуально — с контролем ортопеда и реабилитолога. При использовании аппарата — обязательная гигиена спицевых ходов, регулярные перевязки и контроль рентгенограмм.

Обратитесь к специалисту для диагностики и выбора оптимальной тактики коррекции длины ног. Запишитесь на консультацию в Москве в клинику "СВОЙ МЕТОД". Опытные пластические хирурги обеспечивают успешное проведение операций с минимальным риском осложнений. На приеме вы узнаете больше о ценах на операцию и ее возможностях для вашего клинического случая.