Артроскопия коленного сустава

Артроскопия — это эндоскопическая операция, во время которой в полость сустава через небольшой прокол вводят артроскоп с камерой, а изображение выводится на экран с многократным увеличением. Хирург видит хрящ, мениски и связки в деталях и работает микроинструментами через второй такой же прокол.

В отличие от открытой операции, ткани вокруг сустава почти не травмируются, поэтому заживление идет быстрее, а следы вмешательства остаются минимальными. Артроскопия бывает диагностической, когда нужно уточнить причину жалоб, и лечебной, когда в ходе того же вмешательства восстанавливают поврежденные структуры.

Артроскопию проводят, если жалобы обусловлены механическими причинами внутри сустава, а консервативное лечение коленного сустава уже не дает результата. Разберем основные поводы для вмешательства.

Повреждение мениска — самая частая причина артроскопии колена. Резкий разворот тела на опорной ноге, неудачное приседание или удар надрывают хрящевую прокладку, и оторванный фрагмент начинает блокировать движение. Если разрыв расположен в зоне с хорошим кровоснабжением, мениск стараются сшить и сохранить, а операция на мениске сводится к удалению только нестабильного лоскута лишь тогда, когда восстановить ткань невозможно.

Разрыв передней крестообразной связки — типичная спортивная травма с ощущением подвывиха и неустойчивости колена. Через артроскоп хирург выполняет пластику связки, заменяя порванную собственным сухожилием пациента. Малотравматичный щадящий доступ позволяет точно ввести трансплантат и закрепить его, не вскрывая сустав целиком.

Механические симптомы, которые мешают суставу работать:

• Блокада, когда колено заклинивает в согнутом положении
• Щелчки и ощущение инородного тела внутри сустава
• Повторяющиеся отеки после нагрузки
• Неустойчивость и подкашивания ноги

Если такие признаки повторяются и не проходят даже в покое и после физиотерапии, врач травматолог ортопед может предложить артроскопию как способ устранить их источник.

Артроскопия относится к плановым вмешательствам, поэтому к ней успевают подготовиться без спешки. Подготовка строится вокруг точной диагностики, ведь именно от нее зависит, что хирург будет делать внутри сустава.

На приеме врач проверяет сустав специальными тестами на стабильность и целостность менисков, уточняет механизм травмы и образ жизни пациента. Уже на этом этапе складывается предварительное представление о проблеме, которое затем подтверждают снимками.

МРТ показывает мягкие ткани — мениски, связки и хрящ — и помогает спланировать операцию заранее. Дополнительно назначают анализы крови, ЭКГ и осмотр терапевта, чтобы убедиться в готовности организма к анестезии и исключить противопоказания.

Чтобы снизить риски, перед операцией нужно:

• Отказаться от еды и питья за 6–8 часов до анестезии 
• Согласовать с врачом прием разжижающих кровь препаратов
• Не употреблять алкоголь накануне 
• Сообщить о простуде или обострении хронических болезней

Эти ограничения временные, но их соблюдение напрямую влияет на безопасность наркоза и эффективность самой процедуры.

Вмешательство выполняют в операционной под контролем анестезиолога, и занимает оно в среднем от тридцати минут до часа. Через два прокола размером около пяти миллиметров хирург вводит камеру и инструменты, а сустав заполняет стерильным раствором, чтобы расправить полость и улучшить обзор.

В большинстве случаев применяют спинальную анестезию, когда обезболена нижняя половина тела, реже — общий наркоз. Выбор зависит от объема планируемой работы, состояния сердца и сосудов и пожеланий пациента, а согласует его анестезиолог заранее.

Хирург делает два-три прокола по краям коленной чашечки. Через один вводят артроскоп с камерой и подсветкой, через другой — рабочие инструменты толщиной с вязальную спицу. Благодаря такому доступу мышцы и связки остаются нетронутыми, а швы потом почти незаметны.

Сначала хирург осматривает сустав изнутри и оценивает реальное состояние тканей, которое не всегда полностью видно на МРТ. Затем в ходе того же вмешательства устраняет найденную проблему. Весь процесс укладывается в несколько последовательных шагов:

Объем работы хирург нередко уточняет уже на столе, опираясь на то, что видит камера, поэтому окончательную тактику определяет картина внутри сустава.

Малые доступы определяют главное преимущество артроскопии — человек встает на ноги максимально быстро. Но скорость возвращения к полноценным нагрузкам зависит от того, что именно делали внутри сустава, поэтому восстановление можно разложить по этапам.

В день операции ногу держат приподнятой и прикладывают холод, чтобы уменьшить отек. Вставать с опорой разрешают уже через несколько часов после того, как отойдет анестезия, а домой обычно отпускают в тот же день или на следующее утро.

В первые недели снимают швы, постепенно наращивают нагрузку и подключают лечебную физкультуру для возврата силы мышц и амплитуды движений. После простой резекции мениска восстановление идет быстрее, после шва мениска или пластики связки — медленнее и под более строгим контролем.

К привычной бытовой активности большинство наших пациентов возвращается за две-четыре недели. Спорт и тяжелые нагрузки откладывают на срок от месяца после резекции мениска до полугода и дольше после пластики крестообразной связки, и форсировать этот этап не стоит.

Артроскопия считается одной из самых безопасных операций на суставе, однако полностью без рисков не обходится ни одно вмешательство. Знание возможных проблем помогает вовремя их заметить:

• Отек и скопление жидкости в суставе
• Инфекция в области проколов
• Тромбоз вен голени
•  Временное онемение кожи рядом с доступом

Ситуации эти возникают крайне редко и хорошо поддаются устранению, если пациент соблюдает рекомендации и не торопится с нагрузками.

Сроки усредненные и зависят от объема вмешательства и дисциплины пациента.

Подобрать тактику и понять, нужна ли вообще операция, можно только после осмотра и свежих снимков, ведь метод выбирают по результатам диагностики. Чтобы пройти обследование у травматолога-ортопеда и обсудить артроскопию коленного сустава для вашего случая, запишитесь на консультацию в клинику.