Замена коленного сустава

Замена коленного сустава, или артропластика, — это операция, в ходе которой хирург удаляет поврежденные поверхности бедренной и большеберцовой костей и ставит эндопротез. Имплант повторяет анатомию здорового колена — металлические компоненты с полимерным вкладышем вместо хряща.

Замена бывает тотальной, когда меняют весь сустав, и одномыщелковой — протезируют лишь разрушенную половину. Объем зависит от распространенности поражения, возраста и состояния связок. Протезы делают из титановых сплавов и полиэтилена, форму подбирают по снимкам.

Решение принимают по совокупности жалоб, изменений в суставе и того, насколько боль ограничивает жизнь. Основные ситуации, когда хирург считает замену обоснованной, следующие.

Гонартроз — главная причина протезирования. Хрящ истончается, обнажается кость, сустав деформируется. На третьей-четвертой стадии лечение артроза коленного сустава консервативными методами уже не восстанавливает хрящ, поэтому замена остается единственным способом вернуть подвижность.

Тяжелые внутрисуставные переломы и застарелые травмы связок запускают вторичный артроз. Сустав теряет стабильность, поверхности изнашиваются неравномерно, и даже после сращения колено остается болезненным. Тогда протезирование решает то, что не устранить восстановлением собственных структур.

Едва ли не главный показатель — как сустав не дает нормально жить:

• Боль в покое и по ночам, которая не снимается обычными обезболивающими
• Трудности с ходьбой по лестнице и опорой на ногу
• Заметное ограничение сгибания и разгибания колена
• Хромота и зависимость от трости или костылей

Плановое эндопротезирование коленного сустава проводят оперирующий хирург, ассистент, анестезиолог и операционная сестра.

Пациент сдает анализы, проходит ЭКГ, рентген и осмотр терапевта, сложные случаи дополняют КТ. Хирург оценивает сопутствующие болезни, корректирует разжижающие кровь препараты и подбирает размер импланта.

Операция на коленном суставе длится в среднем один-два часа под спинальной или общей анестезией. Доступ к суставу выбирают индивидуально — задний, передний или боковой, — стремясь меньше травмировать мышцы, от которых потом зависит устойчивость походки. Хирург удаляет изношенную кость и по разметке ставит компоненты протеза, проверяя стабильность и амплитуду еще на столе, а затем послойно ушивает ткани.

Уже в день операции или наутро пациента поднимают на ноги — ранняя активизация снижает риск тромбозов. Назначают обезболивание, профилактику тромбоэмболии и антибиотики. В стационаре проводят три-пять дней.

Имплант возвращает опору, но движение и силу мышц человек постепенно восстанавливает сам.

В первые сутки главное — встать, пройти несколько шагов с ходунками и начать сгибать колено. Холод и возвышенное положение ноги снимают отек, а легкие упражнения запускают кровоток.

За две-шесть недель человек переходит с ходунков на трость и наращивает амплитуду. Снимают швы, лечебная физкультура становится регулярной, а цель — уверенно ходить по ровному и по лестнице.

К третьему-шестому месяцу возвращаются привычные дела и дозированные нагрузки — плавание, велотренажер, ходьба. Полная адаптация занимает до года, и чем дисциплинированнее упражнения, тем лучше результат.

Протезирование безопасно, но в любом вмешательстве есть риски, о которых врачи предупреждают заранее. Понимание возможных проблем помогает вовремя их распознать:

• Инфекция в области протеза
• Тромбоз глубоких вен голени
• Тугоподвижность и ограничение сгибания
• Расшатывание или износ компонентов спустя годы

Большинства осложнений удается избежать профилактикой, ранней активизацией и соблюдением рекомендаций.

Сроки усредненные и зависят от возраста, исходного состояния и дисциплины.

Эндопротезирование коленного сустава возвращает человеку возможность двигаться, не боясь боли.

Подобрать тактику и оценить показания поможет профильный специалист. Чтобы пройти диагностику у врача травматолога-ортопеда и узнать подробности процедуры, запишитесь на консультацию по эндопротезированию коленного сустава.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Решение об операции принимается только после обследования и осмотра специалиста.