Замена тазобедренного сустава

Это операция, в ходе которой разрушенный сустав замещают имплантом из двух частей — чашки в тазовой кости и ножки с головкой в бедренной. Вместе они воссоздают шаровой механизм здорового сустава и возвращают полный объем движений. Замена считается одной из самых результативных операций в ортопедии, и за устойчивый эффект ее нередко называют операцией века.

Замена бывает тотальной, когда меняют обе поверхности, и однополюсной — протезируют только головку бедра. Компоненты делают из титана, керамики и высокопрочного полиэтилена, а пару трения подбирают под возраст и уровень активности человека.

Сустав меняют, если он изношен настолько, что перестает справляться с опорой. Ниже разберем случаи, в которых ортопеды считают замену оправданной.

Коксартроз — деформирующий артроз тазобедренного сустава и самая частая причина замены. Хрящ истончается, головка бедра деформируется, движения становятся скованными и болезненными, а на поздних стадиях суставная щель почти исчезает. К разрушению ведут также асептический некроз головки бедра, последствия переломов шейки бедра и ревматоидный артрит. У пожилых людей перелом шейки бедра отдельно опасен тем, что обрекает на долгую неподвижность, и здесь протезирование возвращает человека на ноги в считанные дни.

Повседневные ограничения говорят о необходимости операции яснее любого снимка. Поводом обратиться к хирургу становятся стойкие симптомы, которые мешают обычной жизни:

• Боль в паху, бедре и ягодице, отдающая в колено
• Хромота и ощущение, что нога стала короче
• Трудно надеть носки, обувь и сесть в низкую машину 
• Боль по ночам и в покое, не снимаемая таблетками

Если такие жалобы сохраняются месяцами, врач может предложить операцию эндопротезирования. Замена тазобедренного сустава возвращает то, что годами отнимала боль — возможность ходить, спать на боку и обуваться без посторонней помощи.

На ранних стадиях лечение тазобедренного сустава ведут без операции — снижают нагрузку, назначают лечебную физкультуру, противовоспалительные препараты и внутрисуставные инъекции. Эти методы замедляют разрушение и снимают боль, однако изношенный хрящ заново не отстраивают. Когда обезболивающие нужны постоянно, а эффект от них слабеет, протезирование остается единственным способом убрать причину боли, а не только ее симптом.

Готовиться к замене сустава начинают за несколько недель до операции. Хирургу важно компенсировать давление и сахар, убрать скрытые очаги инфекции, а самому пациенту — заранее укрепить мышцы ноги, ведь на сильной ноге вставать после операции заметно легче. Складывается подготовка из консультации, обследований и индивидуального выбора импланта.

На приеме врач осматривает сустав, оценивает объем движений и изучает снимки. Вместе с пациентом обсуждают ожидания от операции, сопутствующие болезни и риски, после чего человек получает индивидуальный детализированный план — от дня госпитализации до этапов реабилитации.

Назначают анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген таза и осмотр терапевта, а сложные случаи дополняют компьютерной томографией. Цель обследования — выявить скрытые болезни, оценить состояние сердца и сосудов и убедиться, что организм готов к плановой операции.

Имплант подбирают по снимкам, возрасту, плотности кости и уровню активности. Главный выбор касается способа фиксации компонентов, и у каждого варианта своя область применения:

Окончательное решение хирург принимает по данным обследования, а в сложных случаях планирует установку заранее по трехмерной модели сустава.

Замену тазобедренного сустава проводит бригада из оперирующего хирурга, ассистента, анестезиолога и операционной сестры. Доступ к суставу выбирают индивидуально — задний, передний или боковой, — стараясь меньше травмировать мышцы, от которых потом зависит устойчивость походки. Хирург ориентируется на заранее рассчитанную разметку и проверяет положение чашки и ножки прямо на столе, чтобы новый сустав встал точно по оси и не вывихивался.

Чаще применяют спинальную анестезию, когда обезболена нижняя половина тела, а человек остается в сознании или легкой седации. Реже выбирают общий наркоз. Вид обезболивания анестезиолог согласует заранее, опираясь на состояние сердца, сосудов и пожелания пациента.

Хирург удаляет разрушенную головку бедра и обрабатывает вертлужную впадину под чашку импланта. Затем устанавливает компоненты протеза, проверяет стабильность и объем движений и послойно ушивает ткани. В среднем замена занимает полтора-два часа.

Уже в день операции или наутро человека поднимают на ходунки, потому что ранняя активизация снижает риск тромбозов и застойной пневмонии. Назначают обезболивание, профилактику тромбоэмболии и антибиотики, а инструктор показывает, как безопасно вставать и ложиться, чтобы не нагрузить новый сустав.

Имплант возвращает опору в первый же день, но крепкую походку и силу мышц человек нарабатывает неделями. Восстановление идет периодами, у каждого свои задачи и свои ограничения.

В первые дни пациенты учатся вставать, садиться и ходить с ходунками, осваивают дыхательную гимнастику и упражнения для стопы и бедра. Холод и возвышенное положение ноги снимают отек, а ранние движения запускают кровоток и поддерживают мышцы.

За две-шесть недель человек переходит с ходунков на трость, увеличивает дистанцию ходьбы и амплитуду движений. Снимают швы, лечебная физкультура становится ежедневной, а цель этапа — уверенно ходить по ровной поверхности и подниматься по лестнице.

Чтобы новый сустав прижился и не сместился, первые месяцы нужно:

• Не сгибать ногу в бедре больше 90 градусов
• Не скрещивать ноги и не заводить их одна за другую
• Спать с валиком между ног, не ложиться на оперированный бок
• Избегать низких кресел, мягких диванов и резких поворотов корпуса

Ограничения временные — по мере того как мышцы и капсула вокруг сустава укрепляются, врач постепенно их снимает.

Чтобы видеть весь путь от операции до привычной жизни целиком, сведем ключевые ориентиры в таблицу. Сроки усредненные и зависят от возраста, исходного состояния и дисциплины человека.

Подобрать тактику и понять, нужна ли операция, можно только после очного осмотра и свежих снимков. Чтобы пройти диагностику у травматолога-ортопеда и обсудить эндопротезирование как вариант для вашего случая, запишитесь на консультацию в клинику.